最新CRRT与血流动力学监测教学讲义PPT课件.ppt

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1、CRRT与血流动力学监测CRRTHemodynamicMonitoringWhy?原因CRRT不利于血流动力学的稳定CRRT有改善血流动力学的作用CRRT对血流动力学的影响◆CRRT不利于血流动力学的稳定◆CRRT有改善血流动力学的作用在开始CRRT4-8分钟后患者的体循环的平均动脉压（MAP）的平均下降了11.5(7-20)mmHg.结论：患者血压的下降是和缓激肽（BK）的释放及透析膜的种类是相关的。CRRT开始时的MAP下降与BK浓度的升高呈现出相关性。结论：●在CVVH开始时，容量相关的血流动力学参数（胸腔内血量，每搏指数，舒张未期容积，PAOP，和CVP）明显下降

2、；●全身血管阻力指数明显增加，左室收缩力增强，但是心输出量（CO）减少。对脓毒性休克患者进行HDF治疗应十分谨慎，因为HDF可能会增加肺血管阻力，进而引起右心衰竭。◆CRRT不利于血流动力学的稳定◆CRRT有改善血流动力学的作用CRRT对血流动力学的影响HVCVVH可以改善患者血流动力学参数，提高28天的存在活率。对于行CRRT的急性肾衰竭患者来说，血流动力学对CRRT的反应的好坏（去甲肾上腺素使用剂量减少是否大于或等于20%或MAP上升是否大于或等于20%），影响着患者的生存率。ASAIOJournal2004;50:102–109.结论：对于伴随难治性循环衰竭的脓毒性

3、休克患者患者来说，治疗的早期进行STHVH以及治疗剂量的充分可以改善血流动力学-代谢反应以及提高28天存活率。在CRRT过程中，早期（24h）血流动力学改善为预测患者预后的一个的有效的指标。ASAIOJournal2006;52:670–676.●CRRT与血乳酸在CRRT中，予以乳酸置换液（200mmol/L）进行治疗时，由于给予乳酸的速度较慢，因此，乳酸水平升高不是很明确。但对已有乳酸不耐受者（肝功能衰竭、严重感染性休克）来说，同等量甚至更小量的乳酸可引起乳酸浓度巨大变化和严重酸中毒。使用碳酸氢盐置液可以避免高乳酸血症加重，维持酸碱平衡。而且通常是和增高死亡率之间无明

4、显的相关性*。*CritCareMed2008；5：1513-1517CRRT期间可以去除乳酸，降低血浆乳酸水平。Levrant等人分析了CRRT期间乳酸清除并与内源性清除进行了比较。他们发现，平均内源性清除率为1379ml/L,而平均滤过乳酸清除率为24.2ml/L,CRRT中乳酸清除率占总乳酸清除的3%以下。CritCareMed1997;25:58-62对CRRT的整个过程实施连续的血流动力学监测，可以实现：及时、即刻发现CRRT的对血流动力学的不良的影响，便于随时进行干预；发现CRRT过程中血流动力学是否得到改善，便于治疗方案的调整。小结CRRT对危重症患者血流动

5、力学存在一定的不良的影响；CRRT对血流动力学的影响多发生于建立体外循环时；CRRT对血流动力学有改善作用；血流动力学监测应贯穿于CRRT的整个过程中。Thanksforyourattention一、疼痛病人的心理护理IASP将2004年10月11日定为第一个“世界镇痛日”。中华医学会疼痛分会将每年的10月11-17日确定为“中国镇痛周”。一、疼痛病人的心理护理（一）心理特点疼痛的心理学特点主要表现在：1.高度个体化的主观体验2.具有明显的个体差异且不易适应（1）人格特征：（2）早期经验：（3）年龄及性别：3.不同性质的疼痛刺激所伴随的心理反应存在很大差异4.疼痛对病人的

6、心理具有双重意义一、疼痛病人的心理护理（二）心理护理1.减轻病人的心理压力2.分散注意力3.暗示4.指导想象5.行为自我控制训练二、急危重症病人的心理护理（一）心理特点1.焦虑、恐惧2.否认3.孤独、忧郁4.愤怒5.依赖二、急危重症病人的心理护理（二）心理护理1.针对负性情绪2.针对依赖3.针对否认4.提供咨询5.优化环境三、角色适应不良病人的心理护理（一）疑病症倾向病人的心理护理（自学）此类病人过分关注其身体状况，担心或深信自己患有一种或多种躯体疾病，经常述说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实其疾病存在，但也不能消除病人的疑虑。三、角色适应不良病人的心理护理（一）

7、疑病症倾向病人的心理护理心理特点：（1）求治心理（2）埋怨、不满（3）紧张、焦虑（4）性格特点：固执、多疑、敏感、谨慎三、角色适应不良病人的心理护理（一）疑病症倾向病人的心理护理心理护理（1）消除心理压力（2）帮助病人转移注意力（3）完善个性三、角色适应不良病人的心理护理（二）多重抱怨病人的心理护理病人常主诉多种系统及器官的不适症状；有时病人还抱怨生活、工作和社会等事件；抱怨医生医疗水平不高，能力不强；抱怨护士服务态度差、技术操作水平低。三、角色适应不良病人的心理护理（二）多重抱怨病人的心理护理心理行为特点强烈的不满情绪及焦虑