最新COMPASS--and-PIONEER-AF-PCI抗凝研究教学讲义PPT.ppt

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1、COMPASS--and-PIONEER-AF-PCI抗凝研究主要疗效终点：心梗、卒中、心血管死亡复合终点利伐沙班联合阿司匹林较单用阿司匹林，降低心梗、卒中和心血管死亡复合终点事件风险【4.1%vs.5.4%，HR（95%CI）=0.76（0.66-0.86），P<0.001】，全因死亡率降低(3.4%vs.4.1%,HR0.82,P=0.01)。单用利伐沙班较单用阿司匹林并未显著降低复合终点事件【HR（95%CI）=0.90(0.79–1.03)，P=0.12】心血管死亡、卒中或心梗累积风险年份利伐沙班+阿司匹林vs.单用阿司匹

2、林利伐沙班vs.阿司匹林阿司匹林利伐沙班利伐沙班+阿司匹林相较于单用阿司匹林，利伐沙班联合阿司匹林降低复合终点事件，而单用利伐沙班并未显示出获益EikelboomJW,etal.NEnglJMed.2017Aug27.doi:10.1056/NEJMoa1709118.**与单用阿司匹林比较，P<0.001；#与单用阿司匹林比较，P<0.001利伐沙班联合阿司匹林较单用阿司匹林增加大出血发生率【3.1%vs.1.9%,HR=1.70(1.40–2.05),P<0.001】。单用利伐沙班较单用阿司匹林增加大出血发生率。*致死性出血，

3、非致死性症状性颅内出血，非颅内的重要器官的非致死性症状性出血发生率（%）****##利伐沙班联合阿司匹林增加大出血风险达70%EikelboomJW,etal.NEnglJMed.2017Aug27.doi:10.1056/NEJMoa1709118.三种抗凝方案的疗效相当GibsonCMetal.PreventionofBleedinginPatientswithAtrialFibrillationUndergoingPCI.[J].N.Engl.J.Med.,2016,375(25):2423-2434.ICU护理查房脑干梗塞

4、的护理查房目的脑干梗死相关知识脑干梗死护理问题及护理措施病例汇报患者，史兰英，女，53岁，主因“右耳垂下无痛渐大肿物两月余，9月2日全麻下行右侧腮腺及肿物切除+面神经解剖术。9月3日晨诉略感头晕，半小时后突发意识不清”，以意识障碍原因待查收住我科。患者否认慢性病史及过敏史。入科查体患者神志昏迷，瞳孔左：右2.5:5mm，对光反射消失，双侧巴氏征阳性体温36.6，心率80次/分，呼吸浅慢，血压112/54mmg，氧饱和度小于90%，格拉斯评分4分。实验室检查CT、CTA显示：脑干梗塞。心脏扇扫示：先心病、房缺。脑干梗死概念:椎基底动

5、脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。病因心脏病糖尿病高血压高同型半胱氨酸血症TIA史吸烟酗酒高脂血症其他脑卒中临床表现起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。护理问题颅内压增高清理呼吸道无效肢体活动障碍皮肤受损的可能潜在并发症：肺部感染潜在并发症：下肢静脉血栓便秘颅内压增高相关因素：与氧的供需失调、脑水

6、肿有关护理措施：1)仰卧位、头偏向一侧，床头抬高30度2)密切观察生命体征，尤其是瞳孔的变化清理呼吸道无效相关因素：与患者神志、梗塞部位有关护理措施：1）病房温度湿度适宜2）严格无菌操作、及时清理呼吸道分泌物3）充分湿化气道，按时雾化给药4）必要时按医嘱使用镇静剂。5）妥善固定插管，并严格交接插管深度。6）预防感染：每日口腔护理2次，并观察周围皮肤及口腔黏膜情况。肢体活动障碍相关因素：与疾病本身有关护理措施：1）保持肢体功能位2）协助患者被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形皮肤受损的可能相关因素：与运动中枢有关、护理措施：1)Q2

7、h翻身、叩背2)使用气垫床3)保持床单位干燥整洁4)严格交接患者皮肤情况潜在并发症：肺部感染相关因素：与开放气道、长期卧床有关护理措施:1)严格无菌操作2)合理使用呼吸机3)六部洗手法，操作前后认真洗手4)吸痰动作轻柔，尽量做到保护气道如静脉5)呼吸机管路定时消毒、冷凝水及时倾倒1)潜在并发症：下肢静脉血栓相关因素：与静脉回流速度缓慢、长期卧床有关护理措施：1)抬高双下肢2)必要时遵医嘱行双下肢气压治疗便秘相关因素：与卧床，食物缺乏粗纤维有关护理措施：1）给予病人做腹部按摩，促进肠蠕动2）遵医嘱给予胃动力药物鼻饲3）必要时给予开塞

8、露清洁灌肠加深了对脑干梗死的相关知识，有针对性的对脑干梗死的护理问题及护理措施做了全面的认识，抓住了对脑干梗死护理的重点，通过护理教育及方法，使护理过程增加信心。提高了护理人员对该疾病护理的着重点。谢谢大家