最新AAOPPP睑缘炎课件PPT.ppt

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1、AAOPPP睑缘炎定义：本册《推荐的临床实践典范》主要关注慢性睑缘炎，它是一种慢性眼部炎症，主要累及睑缘，是慢性眼部刺激症状的常见原因。患者群体：包括各个年龄段中出现的眼睑和眼部刺激、充血等提示有睑缘炎症状和体征的个体。流行病学虽然睑缘炎是最常见的眼病之一，但其在特定人群中的发病率和患病率的流行病学资料仍然是缺乏的。一项单中心研究发现，在90例慢性睑缘炎中，患者的平均年龄为50岁。与其它类型的睑缘炎相比，葡萄球菌性睑缘炎患者相对年轻（42岁），大多为女性（80%）自然病史睑缘炎是一种具有间歇性加重和缓解时期的慢性疾病。虽然它常常发生于中年人中，但是它可以在儿童中发生。葡萄球菌性睑缘炎可以随

2、着时间延长而变得不太成问题。严重的葡萄球菌性睑缘炎最终可以导致睫毛脱落、眼睑瘢痕形成，伴有倒睫、角膜瘢痕和血管化。患有脂溢性睑缘炎和MGD患者总的来说年龄较大一些，眼部症状持续时间相对长一些（6.5～11.6年）。睑缘毛细血管扩张以及睑板腺开口狭窄和凸起可见于无症状的老年人。严重的眼部玫瑰痤疮患者可发展成浅层点状角膜病变、角膜新生血管化和瘢痕化。很少会发生溃疡和穿孔。患者治疗效果评价标准减轻睑缘炎的症状和体征。减少组织结构损伤。防止视功能丧失。诊疗过程-诊断对提示有睑缘炎症状和体征的患者的初始评估应当包括综合眼科医疗评估的相关方面。睑缘炎的诊断常是基于患者的典型病史和特征性检查所见。偶尔，

3、辅助检查也有帮助。诊断-患者病史症状和体征：[A:III]如眼红，刺激症状、烧灼感、流泪、痒、睫毛根部结痂，睫毛脱落、睫毛粘附、不能耐受角膜接触镜、畏光、瞬目增多症状加重的天数[A:III]症状持续时间[A:III]单眼或双眼发病[A:III]有无使病情加重的因素：[A:III]如吸烟、过敏原、刮风、配戴角膜接触镜、湿度降低、应用视黄醛，饮食、饮酒和眼部化粧等与全身疾病相关的症状和体征：[A:III]如玫瑰痤疮、过敏目前和既往全身和局部用药情况：[A:III]如抗组胺类药物或具有抗胆碱能作用的药物，或者以前用过对眼表有作用的药物（如异维A酸）最近与感染的患者接触的情况：[C:III]如眼睑

4、虱病眼部病史应当包括既往眼睑和眼部手术的详细情况，以及包括机械、热、化学和放射损伤的局部外伤史。获得眼睑整形的病史是重要的，因为这种手术可以加重蒸发过多的干眼病。睑腺炎和/或睑板腺囊肿的病史是常见的。全身病史应当包括皮肤病，如玫瑰痤疮、特应性疾病和眼部带状疱疹等皮肤疾病的情况。诊断-检查眼部和附属器的检查包括视力测量、[A:III]外眼检查[A:III]、裂隙灯活体显微镜检查[A:III]和测量眼压。[A:III]外眼检查应当在光线良好的房间内进行，特别要注意以下情况：皮肤[A:III]与玫瑰痤疮相一致的有关变化，如酒渣鼻、红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、颊部皮脂腺肥大皮炎皮疹诊断-检查眼

5、睑[A:III]眼睑位置异常，（如眼外翻和睑内翻）睫毛脱落、断裂或乱生睑缘血管化或充血睫毛根部异常沉积物溃疡囊泡鳞屑、过度角化睑板腺囊肿/睑腺炎瘢痕形成诊断-检查裂隙灯活体显微镜检查应当包括以下各项的评估：泪膜[A:III]泪河黏液层和脂质层的质量泡沫样分泌物泪膜中碎屑前部睑缘[A:III]充血毛细血管扩张瘢痕形成色素变动角化溃疡小泡带血的碎屑眼睑虱病肿块睫毛[A:III]位置不正或方向异常缺失或断裂虱卵化妆品残留物积聚和形成硬痂诊断-检查后部眼睑[A:III]睑板腺开口异常，如赘生物、凸起、后退、化生和阻塞睑板腺分泌的特征，如能否排出、黏稠度、混浊度、颜色新生血管；角化；结节增厚瘢痕形成

6、睑结膜（翻开眼睑）[A:III]睑板腺的形态，腺管有无扩张和炎症睑板腺囊肿充血瘢痕角化乳头/滤泡反应脂性渗出/浓缩物球结膜[A:III]充血小泡，滤泡荧光素、孟加拉玫瑰红或丽丝胺绿的点状着色[C:III]角膜[A:III]上皮缺损，荧光素或孟加拉红点状着色水肿、浸润、溃疡和/或瘢痕新生血管形成，包括血管翳囊泡诊断试验对于睑缘炎，现在没有特异的临床诊断试验。尽管如此，对于伴有严重炎症的反复发作的前部睑缘炎患者以及对治疗反应不佳的患者，是进行睑缘细菌培养的指征。对于脱落睫毛进行显微镜检查可以发现蠕螨，它在慢性睑结膜炎的病例中会有累及。蠕螨的侵扰与睫毛柱状皮屑有关，已在MGD、结膜炎症和眼部玫瑰

7、痤疮中有所描述。在有边缘浸润、泡状改变、浅层新生血管、浅层混浊和结节样瘢痕的角膜改变体症的患者中也有所描述。在两侧病变明显不对称、治疗无效或单一的睑板腺囊肿反复发作且对治疗无反应者应行眼睑活组织检查，以除外癌症的可能。[A:II]关注的其它体征包括正常睑缘和结膜解剖的破坏、局部睫毛脱落。对于怀疑皮脂腺癌的患者，在获取活组织进行病理检查前，建议咨询病理学家，[A:III]来讨论是否进行冰冻切片，并勾画结膜，寻找肿瘤可能播散