最新8月-艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理分析课件PPT.ppt

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1、8月-艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理分析一、定义新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，临床主要表现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎的症状，少数患者可表现为颅内占位性病变的临床表现。其病情重，疗程长，预后差，病死率高。随着两性霉B、氟胞嘧啶等药物的问世，隐脑的治愈率达到60%~70%,药物联合应用也缩短了治疗疗程。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，故临床常易误诊。二、疾病分类根据病部位及病理，临床上可分为三型：脑膜炎型主要累及脑膜，临床表现脑膜炎样表现。脑膜

2、脑炎型病变累及脑膜及脑实质，临床出现为脑膜及脑实质损伤表现。脑瘤型病变为脑实质，局限，占位症像明显，类似脑瘤样表现。六、疾病治疗抗真菌治疗a)两性霉素B：是目前药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。HIV阳性患者的治疗方案主要有以下3种：①两性霉素B(0.7～1mg/(kg·d))联合氟胞嘧啶(100mg/(kg·d))诱导治疗2周，继用氟康唑(400mg/d)治疗至少10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。②两性霉素B(0.7—1mg/(kgd))联合氟胞嘧啶(100mg/(kg·d))6～10

3、周，氟康唑200mg/d，终生维持。③伏立康唑(首个24h给予负荷剂量，每12h给药1次，每次6mg/kg静脉滴注；之后每12h给药1次，每次4mg/kg静脉滴注，2周后停用伏立康唑，继续使用两性霉素B+氟胞嘧啶进行治疗)与两性霉素B(0.5—0.7mg/(kg·d))加氟胞嘧啶(100～150mg/(kg·d))联合应用2周后，停用伏立康唑，联合应用两性霉素B和氟胞嘧啶12周，后改用氟康唑200mg/d，终生维持。不论采用何种方案，一般患者均需要终身氟康唑维持治疗，但若患者持续6个月以上CD4+细胞计数>200/uL，可以根据患者的具体情况考虑停止

4、抗真菌治疗。两性霉素B副作用较大，可引起高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压降低、低钾血症、氮质血症等，偶可出现心律失常、癫痫发作、白细胞或血小板减少等。六、疾病治疗b)氟康唑(fluconazole)：为广谱抗真菌药，耐受性好，口服吸收良好，血及脑脊液中药浓度高，对隐球菌脑膜炎有特效，反应为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等。c)5-氟胞嘧啶(flucytosine,5-FC)：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成。单用疗效差，且易产生耐受性，与两性霉素B合用可增强疗效，反应有恶心、厌食、白细胞及血小板减少、皮疹及肝肾功能损害。对症及全身支持治

5、疗：颅内压增高者可用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水者可行侧脑室分流减压术，并注意水电解质平衡。因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、全面护理、防治肺感染及泌尿系统感染。七、疾病预后本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高。未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月。早期被误诊、用药剂量或疗程不足合并多种基础疾病、脑脊液压力过高应用激素或抗生素时间过长者预后差。治疗者也常见并发症和神经系统后遗症，可在数年内病情反复缓解和加重。八、疾病预防鸽子可能是主要传染源，所以需防范由此途径的传染。新型隐球菌多由呼吸道吸入，注意增强体质，预

6、防上呼吸道感染。要防治结核病、艾滋病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎的这些慢性疾病。避免长期大量应用广谱抗生素及免疫抑制药。要早期综合治疗减轻并发症降低死亡率。九、疾病护理护理人员要主动关心患者，讲解康复的可能性，帮助其消除恐惧、焦虑、忧郁等情绪。树立战胜疾病的信心。鼓励患者每天补充2500~3000mL的水，以促进代谢产物的排出，帮助散热。适当应用镇静止痛药物，减轻患者痛苦。按摩肢体，促进血液循环。在头痛缓解时进食，亦可少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体免疫力，促进康复。对瘫痪、失语者，应早期给予功能锻炼，以减免因废用和误用所带来的

7、残疾或更多的神经后遗症。谢谢观看气管切开护理规范头颈科主要内容病区环境管理气道评估吸痰的原则及操作流程痰液评估及湿化气管套管管理感染预防与控制出院健康教育病区环境管理安排患者于靠近护士站的单独或相同病种的病室，严格控制探视，执行无菌操作规程，实行保护性隔离。为病人准备好纸笔，以便沟通。室温22-23℃，湿度在60-70%给予循环风消毒房间2次/d，定时开窗通风。术后2d内入住单人病房，以后入住两人病房。以0.5%含氯消毒剂湿拖房间地面，每日2次。气道评估气道局部情况重点评估气管切开时间、气管切开处切口情况、气管导管性质（一次性套管、金属套管）、痰液的

8、性质、量、呛咳的反应程度、湿化液的选择。全身情况重点评估患者营养状况、有无并发症吸痰的原则及操作流程吸痰的原