艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理进展

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1、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理进展蒋坤琼（广丙壮族自治区龙潭医院感染科广丙柳州545005）【关键词】艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0369-02自1981年美国报告了首例艾滋病（AIDS）临床病例以来，至今已有30余年，AIDS已经成为对人类具有毁灭性的疾病之一［1］。中国自1985年首次报告AIDS病例以来，AIDS的流行呈快速爬升倾向。根据最新数据显示，AIDS流行至今，全球大约已有6000万人感染了AIDS病毒,2500万死于AIDS相

2、关疾病。近年来，中国AIDS的发病人数也增长较快，感染人数在亚洲位居第2位，在全球居第14位。隐球菌脑膜炎是由于新型隐球菌所致的中枢祌经系统感染性疾病。新型隐球菌脑膜炎是AIDS常见的机会感染，也是AIDS患者就诊，死亡的重要原因。目前，我国正处于AIDS病毒感染快速增长期，近年来，随着AIDS疫情蔓延，新型隐球菌脑膜炎发病呈上升趋势。由于对AIDS护理是一个全新挑战，没有现成的模式，这是困扰护理工作者的一个突出护理问题。现将AIDS合并隐球菌脑膜炎护理进展综述如下。1.心理护理AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的护理，巨新会等［2】据

3、AIDS患者的心理问题分为：忧郁、性格冷漠，孤独、焦虑、恐惧、心理变态，行为偏激，需要家庭和社会的关怀，针对不同心理行为患者，采取有针对性的护理，结果表明患者遵医行为增强。护士应帮助患者建立良好的护患关系和正性的情感支持，适应医院环境［3］,大量的临床实践证明，高度的责任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证，护士在与患者接触过程中，运用沟通技巧了解患者的心理活动，并有针对性地实施健康教育，为他们解决躯体痛苦的冋吋也使他们得到心理上的治疗，提供更人性化的护理，充分体现“以人为本”的服务理念［4】。1.颅内压增高的观察及护理2.

4、1颅内压增高的观察奋研究表明，对于AIDS合并隐球菌脑膜炎的患者来说，颅内压的观察护理非常重要［5】。叶虹［6】具体的护理措施包括：采取舒适的卧位，保持大便通畅，保持呼吸道通畅，减少不必要的的活动，加强安全防护；注意观察头痛的部位、性质、发作吋的伴随症状，颅内压增高时，头痛部位多在前额，以颞部多见，并有清晨、傍晚加重的特点，呕吐常与头痛剧烈呈正相关；我们应注意倾听患者的主诉，严密观察其意识、瞳孔、生命体征、颈项强直等的变化，发现异常及吋报告医生。2.2症状护理由于发热、头痛、呕吐、口腔真菌感染等使患者生活自理能力下降，因此，基础护

5、理至关重要。患者入院后，认真评估患者的基本情况并制订相应护理计划和措施。持续高热遵医嘱给予对症处理，必要吋给予物理降温，保持皮肤清洁；U腔真菌感染用5%碳酸氢钠溶液漱UI;神志不清患者出现呕吐时，头偏向一侧，防止误吸，避免窒息［7】。国外也冇部分学者尝试进行干预研宄，探讨促进艾滋病患者舒适的方法。SandeKolaba根据舒适感理论［8］，证明“冷围巾”围颈部lh结合退热药，对患者的降温效果和促进舒适方面奋很大的益处，优于单纯使用退热药，或退热药加前额冷敷。M样，冰敷也冇助于减轻患者持续的周围神经痛。2.3腰椎穿刺的护理腰椎穿刺术

6、是明确隐球菌诊断，了解颅内压最有效、最直接方法［9】。脑脊液常规检查可作为AIDS合并隐球菌脑膜炎转归的指标［10］。根据余军娟［11］腰椎穿刺术护理主要包括：术前护理：向患者及家属说明穿刺0的和注意事项，患者排空大小便后卧床休息；术中护理：协助患者摆好体位，行穿刺术，采集脑脊液送检；术后护理：属患者去枕平卧4-6h,可自由翻身，但不能坐起。通过巡视观察患者，协助生活护理，勤巡视，观察患者面色、呼吸，及伤U情况，及吋处理低颅压性头痛、眩晕等；发现伤U渗血，渗液立即报告医生处理并更换敷料。腰椎穿刺置管引流脑脊液可冇效减轻颅内高压症状

7、，避免引流速度过快，导致脑疝，速度以10ml/h,不超过500ml/24h为宜，以符合脑脊液生成速度，达到缓慢降颅压作用。每次放脑脊液后，观察患者神志、瞳孔、生命体征、肢体活动等情况。每日用聚维酮碘进行穿刺处皮肤消毒，更换敷料置，置管其间未出现其它导管相关并发症。1.AIDS抗病毒药物治疗的依从性教育3.1抗病毒治疗的重要性高度的药物依从性与良好抗病毒效果冇直接关系，为保证疗效，至少保证95%以上的依从性，不按吋按量服药产生耐药性的危险会很高［12］。开始服药前应对患者进行依从性教育，在医护人员的指导下，幵展同伴教育和咨询活动，使

8、患者认识到高度依从性的重要性。护士要给患者发放简洁、易于携带的用药宣传资料。建立起医务人员，患者、感染者之间的相互信任和良好的关系，右助于患者依从性的提高。3.2提高服药依从性的策略根据患者病情和医嘱服药，尽可能减少患者服药数量，保持简单的服药方法