艾滋病合并隐球菌脑膜炎腰椎穿刺术的护理

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1、艾滋病合并隐球菌脑膜炎腰椎穿刺术的护理蒋坤琼韦美进(通讯作者)(广丙壮族自治区龙潭医院感染科广丙柳州545005)【摘要】目的探讨护理干预，对提高AIDS合并隐球菌脑膜炎患者，行腰椎穿刺术的依从性影响效果。方法在常规护理的基础上采取综合护理干预措施,即分别在术前、术中、术后予以护理干预，消除患者在腰椎刺穿术中紧张、恐惧、焦虑的情绪。结果68例患者中，有37位患者出现程度为I级的焦虑、紧张和不适，出现程度为II级4例、III级的2例。结论通过采取综合护理干预措施，使AIDS合并隐球菌脑膜炎腰椎穿刺术患者，紧张、焦虑与恐惧程度明显降低，依从性明显提高。所有入组的患者，能够顺利配合手术

2、，无并发症状发生。【关键词】艾滋病；隐球菌脑膜炎；腰椎穿刺术；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)15-0234-02艾滋病(Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)其传染性、无法治愈性、社会的歧视以及高昂的治疗费用等，让患者承受巨大的身心和社会压力。机会性感染是艾滋病患者死亡的主要原因，艾滋病合并中枢祌经系统疾病，病情进展快，病死率高，准确及时地诊断和治疗对降低患者病死率具有重要的意义。腰椎穿刺术是为了明确诊断，了解颅内压最有效、最直接的方法。脑脊液常规检查是预测中枢祌经系统疾病转归的指标，

3、腰椎穿刺术是一项侵入性操作，患者对此项操作缺乏认识，往往会出现紧张、焦虑、恐惧的心理，严重者甚至不能配合操作。现将我院艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者，行腰椎穿刺术的护理报道如下。1一般资料2010年1月-2013年3月，在广丙壮族自治区龙潭医院收治的艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者68例，其中男40例，女28例，年龄25〜68岁，平均(38±2.69)岁。文化程度：小学28例，初中20例，大专以上学历20例。职业：无业20例，司机5例，自由职业25例，农民14例，干部4例。CD4+T淋巴细胞基线为（120-410）个/mm3,平均192个/mm3;所有AIDS患者均符合我国《

4、艾滋病诊疗指南》的诊断标准。纳入标准：年龄18岁以上，需要做腰穿，神志清醒、合作，无腰椎间盘突出或腰肌劳损，且无腰穿禁忌症的患者，并奋主诉不适感的能力。排除标准：合并奋其它严重躯体疾病，精神、意识障碍患者［1］。2方法2.1术前干预护士热情接待患者，让患者及家属感受到被尊重及接纳的感觉，根据患者的文化背景，个性特征和社会环境差异，详细解答患者及家属提出的问题［2］，讲解该项诊疗B的、方法及术中配合，可能出现的并发症和注意事项，介绍操作医生和我院开展腰椎穿刺术的技术力量及历史，强调苏具有安全可靠、操作简便、创伤小、恢复快等特点，让患者对该治疗技术冇一定的了解,消除其紧张情绪，使患者

5、以积极的心态配合诊疗工作。指导患者取正确的穿刺体位，术前一日进行床上喝水、吃饭、大小便等训练及正确的呼吸和放松技术；嘱患者术前2h左占进食常量饮食，避免因未及吋进食引起饥饿、口渴、低血糖其至烦躁不安等不适。详细询问并评估病情，排除禁忌症，对于咳嗽频繁的患者，术前30分钟给予甘草片含服，或止咳化痰药口服，避免患者在术中频繁咳嗽，引起脊髓损伤。麻醉前告诉患者，进行麻醉时，腰部会冇轻微胀痛感，但能忍受，不必紧张，用药后指导患者，尽量深呼吸后放松腰肌，利于医生进针。2.2术中干预指导患者摆好正确体位，解释正确的体位可减少术中痛苦，缩短操作吋间，术中如冇不适，请患者及吋说出；进针吋协助患者

6、取屈膝侧卧位，尽量把腰部突出，对于肥胖，腰椎突出不够的患者，护士一手抱患者背部，一手抱患者臂部，协助患者使腰部尽量弯曲，腰椎间隙增大便于进针，必要吋用枕头或棉被至于腹部辅助。为患者创造安静、整洁、明亮的诊疗环境，室内温、湿度适宜，避免受凉；为转移患者注意力，给患者听音乐，利用音乐声波旋律调节其大脑兴奋和抵制过程，减少患者的孤寂，缓解紧张情绪，使大脑产生一种麻醉剂一内啡呔，从而减少患者痛苦［2】。术中密切观察患者意识，通过观察患者的面部表情和肢体动作，判断患者的舒适程度变化并及时给予指导配合。适吋握住患者的手，轻拍患者的背部，使患者感到温暖而有安全亲切感。2.3术后干预术毕用2%维

7、酮碘再次消毒穿刺伤口，用无菌方纱包扎。协助患者整理好衣服，指导患者穿刺当天避免洗澡，防止无菌敷料被水弄湿，引起感染；如穿刺部位有液体渗漏或腰痛难忍，及时报告医务人员，以便及吋处理。患者在住院其间需要反复进行腰椎穿刺，因此，术后卧位指导至关重要，指导患者取去枕平卧位0.5h后，再取自由卧位，是否取低枕卧位因人而异，每l~2h交替取平卧及左、右侧卧位一次，卧床吋间4〜6h,但不能坐起，患者主诉身体舒适，避免了头痛、腰背痛及压疮发生。3评价标准紧张、焦虑与恐惧程度按I、II、III级标