欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:20157429
大小:60.62 KB
页数:3页
时间:2018-10-10
《艾滋病合并隐球菌脑膜炎行腰大池引流的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、艾滋病合并隐球菌脑膜炎行腰大池引流的护理邵彩红段思荻(河南省传染病医院河南郑州450061)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)48-0284-02腰大池穿刺置管持续引流脑脊液是艾滋病科治疗艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎疾病的一种常用方法,近年来,在我科已得到广泛开展和应用。与传统的单次腰椎穿刺引流相比,持续腰大池置管引流脑脊液•有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点。2010年08月-2011年09月我科应用一次性单腔中心静脉置管(艾贝尔)行持续腰大池引流共
2、15例,取得了满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组患者男9例,女6例,年龄28-73岁,平均年龄47岁。1.2治疗方法[1]患侧卧位,头与双下肢屈曲。选择L3-4或L4-5椎间隙为穿刺点,严格消毒皮肤后行局部麻醉,采用18G引导穿刺针进入腰大池,见有脑脊液流出后,沿将18G导管插入导丝至腰大池内且头端指向骶尾部方向2cm后,拔除穿刺针用扩张器沿扩大创口置入16G中心导管10-12cm接输液胶线直接与一次性引流袋连接,手术结束后用3M敷贴固定穿刺点,再用宽胶布固定蝶叶,引流管末端高于穿刺平面20cm
3、以上维持颅内压。2术前护理2.1加强健康教育,取得患者配合神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及方法。帮助患者克服心理障碍,以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应,让患者家属做好思想准备,更好地配合医务人员。保持患者的平和心态,消除恐惧心理,使患者情绪稳定、放松。2.2术前用药术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压,以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护,遵医嘱使用镇静剂,同吋常规准备安定及脱水药物以便术中用。3术中护理认真观察和详细记录体
4、温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同吋缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时,提示脑疝形成,应立即报告医生,停止操作,配合医生采取相应抢救措施。4术后护理4.1严密监测生命体征置管后平卧位或侧卧位,严格卧床休息,保持环境安静,严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征,如有无恶心、呕吐,原有头痛症状程度是否减轻等,如发现异常,立即报告医生并及吋处理。4.2引流管的固定我们将16G导管沿脊柱侧向头部方向延长,固定于床旁输液架上,这样既可防止引流管打折,方便患者翻身,
5、又可远离肛周而减少引起感染的机会,引流管U必须高于腰椎管水平20cm。患者翻身或躁动吋常可致引流管脱落或不通畅,每次巡视吋,仔细检査引流管冇无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管,以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者,应给予适当的镇静或约束,以免引流管被牵拉及拔除。4.3观察引流量、色、质和速度一般成人每日可产生脑脊液约500ml,应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速,一般为2-4滴/min,每小吋引流量约12ml,每日引流量150-320ml。当患者改变体位吋,重新调节引流管U高度
6、,使颅内压维持在正常水平。M吋观察引流液的量和颜色,如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液吋,应报告医师予以处理。4.4预防感染主要措施包括:①将病人置于单独病室,病室内定时通风,减少探视和人员流动,每天用紫外线空气消毒2次。②严格遵守无菌操作规程,防止院内感染。③倾倒引流袋、调节高度吋,先夹闭引流连接部位,用无菌纱布包裹保护,防止脱出。④保持置管部位的贴膜清洁干燥,每星期更换2次。出汗较多时,随吋更换贴膜。随时观察置管部位皮肤,如冇发红、肿胀或穿刺点滲漏等异常现象,及吋报告医师予以处理。4.5基础护理
7、保持床铺清洁干燥,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽、排痰,按摩受压部位的皮肤,增加营养。鼓励病人多饮水,以防尿路感染。指导病人合理饮食,应少量多餐,进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食,对便秘患者应及时砬用润肠剂,或遵医嘱使用缓泻剂,保持大便通畅。5小结在持续腰大池引流治疗的临床护理中,维持有效的引流,严格控制引流量,采取冇效的护理措施预防感染,细致认真的临床观察均可减少并发症的发生,提高临床疗效。参考文献[1】杨萱.孙燕中国实用神经疾病杂志20115.
此文档下载收益归作者所有