最新8月-艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理分析教学讲义PPT课件.ppt

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1、8月-艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理分析一、定义新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，临床主要表现为发热、头痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑炎的症状，少数患者可表现为颅内占位性病变的临床表现。其病情重，疗程长，预后差，病死率高。随着两性霉B、氟胞嘧啶等药物的问世，隐脑的治愈率达到60%~70%,药物联合应用也缩短了治疗疗程。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，故临床常易误诊。二、疾病分类根据病部位及病理，临床上可分为三型：脑膜炎型主要累及脑膜，临床表现脑膜炎样表现。脑膜脑炎型病变累及脑膜及脑实质，临床出现为脑

2、膜及脑实质损伤表现。脑瘤型病变为脑实质，局限，占位症像明显，类似脑瘤样表现。六、疾病治疗抗真菌治疗a)两性霉素B：是目前药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。HIV阳性患者的治疗方案主要有以下3种：①两性霉素B(0.7～1mg/(kg·d))联合氟胞嘧啶(100mg/(kg·d))诱导治疗2周，继用氟康唑(400mg/d)治疗至少10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。②两性霉素B(0.7—1mg/(kgd))联合氟胞嘧啶(100mg/(kg·d))6～10周，氟康唑200mg/d，终生维持。③伏立康唑(首个24h给予负荷剂量，每12h

3、给药1次，每次6mg/kg静脉滴注；之后每12h给药1次，每次4mg/kg静脉滴注，2周后停用伏立康唑，继续使用两性霉素B+氟胞嘧啶进行治疗)与两性霉素B(0.5—0.7mg/(kg·d))加氟胞嘧啶(100～150mg/(kg·d))联合应用2周后，停用伏立康唑，联合应用两性霉素B和氟胞嘧啶12周，后改用氟康唑200mg/d，终生维持。不论采用何种方案，一般患者均需要终身氟康唑维持治疗，但若患者持续6个月以上CD4+细胞计数>200/uL，可以根据患者的具体情况考虑停止抗真菌治疗。两性霉素B副作用较大，可引起高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压降低、低钾血症、氮质血症等，偶可

4、出现心律失常、癫痫发作、白细胞或血小板减少等。六、疾病治疗b)氟康唑(fluconazole)：为广谱抗真菌药，耐受性好，口服吸收良好，血及脑脊液中药浓度高，对隐球菌脑膜炎有特效，反应为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等。c)5-氟胞嘧啶(flucytosine,5-FC)：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成。单用疗效差，且易产生耐受性，与两性霉素B合用可增强疗效，反应有恶心、厌食、白细胞及血小板减少、皮疹及肝肾功能损害。对症及全身支持治疗：颅内压增高者可用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水者可行侧脑室分流减压术，并注意水电解质平衡。因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、

5、全面护理、防治肺感染及泌尿系统感染。七、疾病预后本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高。未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月。早期被误诊、用药剂量或疗程不足合并多种基础疾病、脑脊液压力过高应用激素或抗生素时间过长者预后差。治疗者也常见并发症和神经系统后遗症，可在数年内病情反复缓解和加重。八、疾病预防鸽子可能是主要传染源，所以需防范由此途径的传染。新型隐球菌多由呼吸道吸入，注意增强体质，预防上呼吸道感染。要防治结核病、艾滋病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎的这些慢性疾病。避免长期大量应用广谱抗生素及免疫抑制药。要早期综合治疗减轻并发症降低死亡率。九、疾病护理护理人员要主动关心患者，讲解康

6、复的可能性，帮助其消除恐惧、焦虑、忧郁等情绪。树立战胜疾病的信心。鼓励患者每天补充2500~3000mL的水，以促进代谢产物的排出，帮助散热。适当应用镇静止痛药物，减轻患者痛苦。按摩肢体，促进血液循环。在头痛缓解时进食，亦可少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体免疫力，促进康复。对瘫痪、失语者，应早期给予功能锻炼，以减免因废用和误用所带来的残疾或更多的神经后遗症。谢谢观看第三章合伙企业法【讲授内容】1、合伙企业的概念、特征2、合伙企业设立的条件3、合伙企业财产的性质4、合伙企业债务的清偿与合伙人的责任5、入伙、退伙【讲授重点】1、合伙企业财产的性质2、合伙企业债务的清偿与合伙

7、人的责任3、有限合伙企业4、特殊的普通合伙企业案例分析合伙企业的债务如何清偿？——A公司与合伙人债务纠纷案案例简介王甲、黄乙、李丙三人于96年10月达成协议，集资8万元共同开设一个商店，其中王甲出资2万元，黄乙出资2.5万元，李丙出资3.5万元，三人约定按出资比例分享盈利、分摊亏损。三方在当月交清全部投资，并经核准登记领取营业执照。由于经营得当，年终结算盈利5000元，三人按协议进行了分配。1997年2月开始，三人意见发