最新840呼吸机 模式参数设定和调节-药学医学精品资料.ppt

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1、最新840呼吸机模式参数设定和调节-药学医学精品资料免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；以下内容摘自PB840操作手册相关章节因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流；上屏幕病人监测参数说明下屏幕主要设定说明同一病人：（将自动调入上一设定参数）新病人：（需重新设定病人的IBW和模式、参数等值）进行短自检：（校准传感器和人工气道的特性数据，让呼吸机自动补偿容量和压力的损失）下屏幕ＶＣＶ容控通气设定说明设定呼吸频率：（尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩）设定

2、吸气平台时间：（吸气后屏气，能增加气体在肺内的扩散，从而增加氧合改善肺内分流）设定潮气量：（肺保护通气策略，6~8ml/IBW）设定吸气峰流量：（设置需根据病人个体情况设定，防止初流速失调；数值越大吸气时间越短，吸呼比越小）设定送气波形：（可选方波或递减波，递减波更符合生理，有利于气体在肺内扩散；使用递减波时可适度提高吸气峰流量）设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）设定氧浓度：设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）１、ＶＣＶ关键是设定ＶＴ，按肺

3、保护通气策略初设，根据血气结果调整；２、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量，因此对改善人机对抗有帮助；３、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布；４、需设定好峰压报警值，防止气压伤；５、密切观测呼出潮气量与设定值得差，如是带气囊插管通气，两者相差超过８％，提示人工气道漏气较严重；下屏幕ＰＣＶ压控通气设定说明吸气时间锁定：（ALI/ARDS病人保证吸气时间）吸呼比锁定：（可大致锁定气道平均压）呼气时间锁定：（COPD病人保证呼气时间，不形成内源性PEEP，可在VCV方波通气下，按吸气暂停测得C和R，从而得到病人时间常数RXC，推算病人最短的呼吸时间值）

4、吸气时间吸呼比呼气时间呼吸周期１、一般而言，ＰＣＶ优于ＶＣＶ：ＰＣＶ气道压受严密限制；ＰＣＶ吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布，更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用PCV更优。２、ＰＣＶ的关键是Ｐｉ吸气压力和Ｔｉ吸气时间的设定；１）ＰＩ的设定：通过先进性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－　ＰＥＥＰ）；２）Ｔｉ的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，表示该吸气时间为最短吸气时间；３、F

5、AP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；４、需设定好潮气量高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；５、可利用840提供的时间条，帮助优化设定Ti和Te。下屏幕ＰSＶ压控通气设定说明设定氧浓度：设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定）设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发）设定支持压力

6、：（支持压力的高低，决定每口自主呼吸时呼吸机帮助病人吸入气体的力量大小。一般高于8cmH2O，潮气量主要呼吸机完成）设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越短）１、一般而言，ＰSＶ的应用要求病人有稳定的呼吸节律；病人的呼吸肌有一定的强度和耐力。２、ＰSＶ的关键是Esens的设定和Vsens的设定，１）Esens的设定：默认值为25%，通过观察P-T波形和病人情况来判断吸呼切换设定与病人自身需求是否合拍。如设置值过低，波形绿色段在末端可能会出现压力的不正常上升（超

7、射）提示病人已经在呼气，但呼吸机仍在送气；如末端或呼气初期出现压力下降，表示吸气时间不足，病人主动补吸气；２）Vsens的设定：默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min；3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发；３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Ps的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；４、需设定好潮气量高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；下屏幕SIMV