最新呼吸机常用参数的调节_2-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸机常用参数的调节_2-药学医学精品资料潮气量（VT）和呼吸频率（f/RR）潮气量：TidalVolumeVT呼吸频率：frequencyf/RespiratoryRateRR什么模式下需设置潮气量和呼吸？潮气量（VT）和通气频率（f）初始VT（ml/kg）初始f（次/min)正常呼吸力学的患者10~1210~14限制性肺疾病患者4~815~25阻塞性肺疾病患者8~1012~18容许高碳酸血症（PHC)在权衡呼吸机相关肺损伤和高碳酸血症危害，在不能两全的情况下，把防治呼吸机相关肺损伤放在优先地位。限制PaCO2≤70~80mmHg，让PaCO2逐渐增高（每小时增加5~10m

2、mHg，pH≥7.20~7.25，患者严重副作用的发生率很低。容许高碳酸血症（PHC)高碳酸血症对人体生理的不利影响主要涉及心、脑血管系统，如引起心血管功能障碍、增加颅内压增高。高碳酸血症的副作用取决于PaCO2增加速度和伴随的PH降低速度。吸呼比（I/E)I/Einspiratorytime/expiratorytimeratio正常吸呼比？阻塞性肺疾病患者：1:2.5限制性肺疾病患者：1:1.5吸呼比（I/E)f：20次/分I/E:1:2吸气时间？呼气时间？吸气时间（Ti）：inspiratorytime呼气时间（TE）:expiratorytimeTi延长:增加平均气道压，

3、改善氧和f不变的情况下，TE缩短，导致PEEPi吸呼比（I/E)吸气末屏气（pausetime%，Insp.pause)总吸气时间的一部分，一般占总呼吸周期5%~10%常规不超过15%改善换气功能f:20次/分，Ti:0.7s吸气末屏气：0.3sI/E?呼气末正压（PEEP)Positiveend-expiratorypressurePeep优点：1、增加肺泡内压和功能残气量，使肺泡-动脉血氧分压差减少，有利于氧向血液内弥散，增加氧合。2、对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。3、使萎缩的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开发。4、减少呼气用功。呼气末正压（PEEP)应用PEEP

4、的不利因素：减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器的血流灌注。增加中心静脉压和颅内压。一般情况下，成人PEEP≥15~20cmH2O，可造成不良影响。触发灵敏度压力触发：-0.5~-2cmH2O流量触发：1~3L/min气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。PEEPi，无论压力触发还是流量触发，均可降低触发灵敏度，增加患者触发用功，应作相应的调整以提高触发灵敏度。Trig.sensitivitybelowPEEP气道正压平均气道压Pmeanmeanpressure气道峰压Ppeakpeakinspiratorypress(PIP)pressc

5、ontrpresssupportInsp.PresslevelabovePEEP氧浓度（FiO2)FiO2fractionalconcentrationofO2ininspiredgas机械通气初始阶段，可给予高FiO2以迅速纠正严重缺氧，使PaO2达60~100mmHg，以后酌情降低FiO2至0.60以下，并设法维持SaO2＞90%。如果FiO2在0.6以上，才能维持一定的SaO2，应考虑使用PEEP。FiO2在0.6以上，时间过长可引起氧中毒。谢谢艾滋病相关知识定义艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，英文名称AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AID

6、S。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。1983年，人类首次发现HIV。法国学者Montagnier从一名病人肿大淋巴结中分离出一种病毒，命名为“淋巴结相关病毒”。1986年国际上统一命名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。病原学HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为HIV-1和HIV-2，目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100~1

7、20nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。病原学1、HIV只能在血液和体液中活的细胞中生存。2、只有带病毒的感染者的血液或体液从一个人体内直接进入到另一