最新8.重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，

2、有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅8.重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展引起颅脑外伤的原因主要为交通事故、坠落伤、斗殴等，我国部分城市因意外创伤而死亡的病例中40-60%因颅脑创伤所致，在中青年死亡病例中占第一位

3、，尤其是重型颅脑损伤的死亡率仍居高不下，多发生于青壮年，病死率高达30-50%。因此重型颅脑损伤的治疗仍是神经外科研究的重要课题。重型颅脑损伤的诊断标准重型颅脑损伤的诊断标准：最初由英国的Teasdale和Jennett提出格拉斯哥(Glasgowcomascale,GCS)昏迷评分级标准GCS3~8分,伤后昏迷6h以上,或在伤后24h内意识情况恶化再次昏迷6h以上者。脑内血肿脑挫裂伤粉碎性骨折凹陷性粉碎性骨折脑内血肿intracerebralhematoma脑内血肿（对冲伤）重型颅脑损伤的诊疗方案急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内）过渡期诊疗方案（伤后3周~3个月）康复期诊疗方案（

4、伤后3个月以后）一、急性期诊疗方案1.现场与初期诊疗1.1初步检查头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等循环状况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等其他伤情是否有危及生命的其他严重的合并伤1.2初步抢救立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环的复苏支持及时转运有急救条件医院一、急性期诊疗方案2.急救中心的诊疗2.1初步检查记录受伤的时间、伤因与经过检查头部伤情、五官与瞳孔等测量呼吸、脉搏及血压检查意识状况进行GCS计分记录神经系统及全身简要检查检查是否有其他合并伤2.2辅助检查颅骨X线平片颅脑CT扫描一、急性期诊疗方案2.急救中心的诊疗2.3紧急处

5、理止血保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上一、急性期诊疗方案2.4初步诊断-颅脑损伤的类型与程度闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）-有无合并伤及休克-有无急症手术指征一、急性期诊疗方案2.5处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情、术前谈话及签字转诊病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊一、急性期诊疗方案3.神经外科专科处理-复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备-不需手术者，送入神经外科重症监护

6、病房一、急性期诊疗方案4.神经外科重症监护病房监护生命指征24小时监测意识、瞳孔、肢体活动变化的监测颅内压监护维持颅内压在20mmHg（约270mmH2o）以下，大于此值预后不良复查CT了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等血氧饱和度监测血氧饱和度维持在90%以上血生化及血气监测一、急性期诊疗方案手术治疗美国标准外伤大骨瓣开颅切口切口开始于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向上向后延伸至顶部中线，向前沿正中线至前额发际，顶部骨瓣成形需旁开正中线2～3cm。术中根据情况行去大骨瓣，扩大硬膜腔减张缝合。此术式能清除约95%单侧幕上颅内血肿，可清除额、颞、顶叶的硬膜外、硬膜下及

7、脑内血肿；控制矢状窦桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血；控制颅前窝、颅中窝和颅底出血等。颞部开窗手术切口骨瓣线颞上线鳞状缝图1美国标准外伤大骨瓣手术开颅切口图2单侧标准外伤大骨瓣三维成像图3双侧标准外伤大骨瓣三维成像一、急性期诊疗方案药物治疗-脱水降颅压治疗：甘露醇、甘油氯化钠、甘油果糖、利尿剂等。-激素疗法：甲基强的松龙大剂量30毫克/公斤。短期大量、早期停药。-钙离子拮抗剂：尼莫地平类制剂。如尼莫通等。选择性缓解脑血管痉挛。-内源性神经保护因子：GM1（神经节苷酯）。-亚低温脑保护：