重型颅脑损伤诊疗的现状及进展

《重型颅脑损伤诊疗的现状及进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重型颅脑损伤诊疗的现状及进展2随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑外伤的发生率、致残率和病死率也逐年增加。流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤的发病率已超过10／1万人口，其中重型颅脑损伤(severetraumaticbraininjuries，sTBI)占18％～20％。3近年来，颅脑外伤的基础和临床防治应用研究取得了很大的进步，新的理论不断产生和发展，但sTBI的病死率和致残率仍居高不下，总病死率一直保持在30％～50％。因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科医师面临的主要问题之一。尤其值得重视的是医院之间的颅脑创伤救治效果相差很大，即使在欧美发达国家亦存在这个问题。

2、4Diagram广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿生命体征明显变化有明显神经系统阳性体征深昏迷或昏迷时间大于12小时，意识障碍逐渐加重或再次昏迷重型颅脑定义5Diagram(3周内)重在营养支持，特别要注意生命质量及迟发性颅内血肿(1周内)重点生命指征稳定，打断恶性循环(3周～1年)补颅骨，V—P分流等急性期过渡期康复期重度颅脑损伤的诊疗方案人为分期，存在交叉，病情转化。其中康复期诊疗目前主张早期介入。6一、急性期诊疗方案现场与初期诊疗初步检查头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等循环状况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等

3、其他伤情是否有危及生命的其他严重的合并伤初步抢救立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环的复苏支持及时转运有急救条件医院7一、急性期诊疗方案急救中心的诊疗初步检查记录受伤的时间、伤因与经过检查头部伤情、五官与瞳孔等测量呼吸、脉搏及血压检查意识状况进行GCS计分记录神经系统及全身简要检查检查是否有其他合并伤辅助检查颅骨X线平片颅脑CT扫描8一、急性期诊疗方案紧急处理止血保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上初步诊断颅脑损伤的类型与程度闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨

4、、脑实质、颅内出血等）有无合并伤及休克有无急症手术指征9一、急性期诊疗方案处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情、术前谈话及签字转诊病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊神经外科专科处理专科处理复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备不需手术者，送入神经外科重症监护病房10一、急性期诊疗方案神经外科重症监护病房监护生命指征24小时监测意识、瞳孔、肢体活动变化的监测颅内压监护维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后不良复查CT了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等血氧饱和度监测血氧饱和度维持在90%以上血生化及血气监

5、测手术治疗药物治疗并发症治疗11二、过渡期诊疗方案过渡期可能存在的病情迟发性颅内血肿与慢性血肿脑梗塞与脑萎缩外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等器官功能紊乱肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等全身消耗与衰竭12二、过渡期诊疗方案治疗措施复查CT明确颅内变化手术治疗迟发性或慢性血肿外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口清创术异物、死骨、炎性组织等支持治疗对症治疗其他治疗13三、康复期诊疗方案康复期可能存在的情况智能、语言、运动的障碍脑积水、脑穿通畸形颅骨缺损外伤性癫痫植物生存（持续昏迷1年以上为标准）全身衰竭治疗措施手术治疗脑积水、颅骨缺损、癫痫康复

6、疗法药物、理疗、体疗、中医等14常见问题常见问题151、手术治疗近几年比较推崇标准外伤大骨瓣减压术。典型的是美国Becker教授主张采用的针对急性幕上单侧颅内血肿和严重脑挫裂伤等重度颅内高压患者的标准外伤大骨瓣开颅术(standardtraumacraniotomy)。16标准外伤大骨瓣开颅术手术方式为：切口始于颧弓上，耳前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至颅顶正中线，然后沿正中线向前至额部发际下，必要时可延长至眉间水平。由此可去除约20cm×15cm，甚至更大的骨瓣，并充分暴露额、颞叶底部，尽可能使骨窗低至颅底。1718有以下情况者应采用标准外伤大骨瓣减压术：①血肿清除术后

7、，脑组织搏动差；②血肿清除术后，颅高压缓解不满意，又无其他残留血肿时；③CT扫描示中线移位>1cm和（或）环池、基底池消失者；④术中发现广泛脑皮层血管栓塞者；⑤术前双侧瞳孔散大，对光反射消失，伴去大脑强直者，应行双侧去骨瓣减压术。19大骨瓣减压术理由是去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人生命。20但越来越多的临床实践证明去大骨瓣减压术不但没有降低重型颅脑伤病人死残率，而且可能会增加重型颅脑伤病人残死率。其理由包括：①去大骨瓣减压术会导致膨出的脑组