最新7急症的鉴别和早期处理-杨艳敏-阜外心血管病医院PPT课件.ppt

《最新7急症的鉴别和早期处理-杨艳敏-阜外心血管病医院PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、7急症的鉴别和早期处理-杨艳敏-阜外心血管病医院急性胸痛心血管性胸痛非心血管性胸痛ACS呼吸系统：气胸（包括张力性气胸）、肺炎大血管疾病（夹层、壁内血肿、斑块溃疡）消化系统：胃食管反流、食管痉挛、胆囊炎、胃溃疡、胰腺炎肺栓塞神经系统疾病心肌心包炎带状疱疹肌肉骨骼疾病焦虑急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状心血管性胸痛及非心血管性胸痛致命性疾病及非致命性疾病胸痛早期识别的重要性主动脉夹层-发病48小时内死亡率每小时增加1%急性肺栓塞-死亡多在早期确诊前-明确诊断后极少死亡急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:12导联心电图，12导联无线心电传输系统吸氧，监测血压建立静脉通路可疑ACS:

2、嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg;如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作是否濒死否是急诊室：吸氧心电、血压监护12导联心电图（如无）抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像床旁胸部X线检查，床旁超声心动图心肺复苏生命体征稳定高级生命支持否症状提示为ACS(？是否非ACS胸痛见ACS救治流程危及生命的胸痛（心率>110次/分，血压<90/60mmHg或血压明显升高，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）否胸痛中心观察6-8h高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上心电图无变化是

3、呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等精神障碍：惊恐发作病毒感染：带状疱疹其它引起胸痛的疾病出院或相应科室处理顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查降压、控制心率、心外会诊是心脏超声筛查，肺动脉CT呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸症状体征提示心包填塞胸腔闭式引流呼吸科处理抗凝，评估溶栓指征超声心动图提示心包积液心内科处理是是是是急诊室胸痛救治流程胸痛（没有发现其他引起胸痛的病因），10分钟内完成心电图和心肌标志物检查心电图和心肌标志物正

4、常，可能ACS进入胸痛中心观察到胸痛发作后10-12小时或入院后6小时，如胸痛持续，缩短心电图和心肌标志物复查时间没有复发胸痛，重复心电图检查和心肌标志物检查阴性复发缺血性胸痛伴心电图异常，或心肌标志物阳性，确诊ACS心脏负荷试验或CTA：中危患者出院前，低危患者出院后72小时内负荷试验阳性或CTA阳性负荷试验阴性或CTA阴性出院，提醒患者注意观察症状，社区医生随访30天再发胸痛，重新评估高危，中危收入院低危怀疑ACS救治流程出现胸痛或心前区不适，疑似ACS胸痛>5分钟或含服NTG1片无效呼叫EMS或直接急诊就诊急诊室首先处理如下：10min完成心电图心肌标志物检查监测血压、心率，

5、吸氧建立静脉通路嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg如确诊STEMI，推荐EMS院前溶栓对患者进行ACS治疗方法介绍不能做PCI医院能做PCI医院，且D2B时间<90min，可行直接PCI治疗溶栓，Door-to-needle时间<30分钟患者具有高危特征，胸痛发作3小时后就诊，出血高危患者,预计转院D2B时间<90分钟具有高危特征，溶栓后即刻转院PCI预计D2B时间<90min,建议首选能做PCI医院无溶栓禁忌ST段抬高/新发LBBB，心肌标志物阳性，确诊STEMI预计D2B时间>90min,建议就近选择医院是否ST段下移或T波倒置，持续胸痛，肌钙蛋白阳性或血流动力学异常，

6、确诊UA/NSTEMI收入院，按照UA/NSTEMI处理明确ACS救治流程可疑高危肺栓塞诊断流程图注：*如果患者病情危重，只能进行床旁检查，不考虑行急诊CT。#经食道超声心电图对存在右心负荷过重的PE（经螺旋CT确诊）患者，肺动脉内血栓的检出率明显增加；床旁CUS检出DVT有助于决策。可疑非高危肺栓塞诊断流程图注：*肺栓塞的抗凝治疗。+段以上肺动脉血栓CT可以做出诊断。≠如果单层螺旋CT不支持PE诊断，需要进行下肢CUS检查，以便安全除外PE。#如果临床高可能性的患者多排螺旋CT是阴性，在停止抗凝治疗之前应进一步检查。PE的经典治疗－抗凝治疗：大多数急性PE患者。溶栓治疗：高危及少

7、数中危患者不作为所有急性PE的标准治疗手段对于高危患者，溶栓比单用肝素治疗能更快地使血凝块溶解，提高生存率，因此，推荐为一线治疗。肺栓塞的治疗心律失常的识别与处理心律失常紧急处理的总体原则1.首先识别纠正血流动力学障碍——心律失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则——对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗——血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊