体外循环北京阜外心血管病医院

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1、体外循环北京阜外心血管病医院李景文体外循环概念：把充分氧合过的血液切实的输送到---全身（局部）循环停止或灌注不足的组织器官，以确保受累组织和器官足够的能量供给。常规CPB停跳液变温器动脉滤器变温水箱主泵/血泵静脉储血罐膜肺静脉路动脉路左心右心停跳液泵气源一、体外循环装置滚压泵滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内，泵旋转臂的设计要求在任何时候总有一个滚压头挤压泵管。通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的运动向前推进，从而形成持续血流。理想血泵可对抗高阻力，并能满足极低流量需求对血液成份破坏尽可能小血液接触面光滑、连续、无

2、死腔、不污染泵的永久部分流量可以读出电源意外时有备用电源或手动装置流量调节泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM）和每转泵的排空容积（SV）容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短而决定泵管材料聚氯乙烯（PVC）乳胶管硅胶管离心泵围绕固定点做圆周运动的物体受离心力的作用有向圆的切线方向运动的倾向。正是根据离心力原理设计了离心泵。离心泵设计为非闭塞型和后负荷依赖性离心泵1976年市场化几种不同设计*叶片形*圆锥形*直槽式离心泵的结构离心泵驱动泵头、离心杯离心杯包括内置磁铁、锥体形叶轮和有两个开口的透明塑料室三者依靠特殊技术紧

3、密结合MedtronicBiomedicus离心泵的工作原理内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转，带动液体流动液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力，由侧壁开口流出在离心杯中央形成低压区液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效的血液灌流叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力也越大滚压泵与离心泵应用比较优点滚压泵离心泵可重复使用非阻闭型可弃部分价格便宜创伤小可长时间辅助循环流量易于表示气栓可能性小可根据病人体重大小减少预充量选择管道滚压泵与离心泵应用比较缺点滚压泵离心泵血液损伤与时间相关操作相对困难泵管破裂可能脱

4、颗粒需加流量计泵前负压，泵后正压停止转流时易产生反流空气栓塞价格昂贵避免长时间转流不可重复使用变温水箱用于体外循环期间患者的降温与复温温度监测：鼻咽温度直肠温度膀胱温度鼓泡式氧合器的结构发泡装置氧合室变温器祛泡室动脉储血室回流室鼓泡式氧合器氧气经发泡装置形成微小气泡，在氧合室内与血液充分混合成微小血泡血液与气体直接接触完成氧合的同时进行血液变温经特制的祛泡装置后成为含氧丰富的动脉血流入储血室操作注意事项（一）初次使用以前认真阅读说明书根据患者的实际情况选择氧合器使用前试水，确保变温装置无渗漏注意发泡情况，不均匀，更换

5、氧合器血液滞留发泡板，又无气体通过，易造成发泡板筛孔的堵塞使用的安全时限为3小时操作注意事项（二）体外循环不同阶段维持不同的血氧比鼓泡肺必须用纯氧氧合最大特点是血液和气体直接接触麻醉药容易挥发，容易导致麻醉变浅膜式氧合器血液和气体不直接接触，通过特制的薄膜完成气体交换的人工氧合装置，亦称膜肺与鼓泡式氧合器比较具有以下优点：*良好的气体交换能力*对血液的损害小*减少栓塞的发生*长时间循环支持膜肺的氧合结构中空纤维增加了气体交换能力、减少了交换面积内走血外走气，不利于气体交换。血液属于非牛顿流体，膜表面流动时会产生层流外

6、走血内走气可解决层流问题，减少预充量，充分氧合膜肺的降温系统绝大多数膜式氧合器采用血液先变温后氧合的排列方法也有变温氧合同时进行的膜肺在临床大量应用膜肺操作注意事项（一）选择适当的膜式氧合器使用前试水调节通气量及氧浓度通过氧浓度调节血液氧分压即氧合程度，依靠气体流量调节二氧化碳分压膜肺分为两型：*泵后型—注入型*泵前型—引流型膜肺操作注意事项（二）排气孔开放体外循环开始先开泵，使膜肺液相先有一定压力，再给气体外循环结束时先关气，后停泵术中停循环，开侧路循环；恢复循环，关侧路闭式回流室调整回流可通过调整高低来实现膜肺操

7、作注意事项（三）膜式氧合器的安全使用时限是6-8小时无孔型膜肺更适用于长时间灌注一旦发现膜肺气体交换能力下降应及时更换串联鼓泡式氧合器或并联膜式氧合器理想的体外循环管道良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭结和压扁良好的韧性、散裂率低（内表面颗粒脱落少）热力消毒耐受性好良好的血液相容性体外循环的基本管道动脉泵管静脉引流管心外吸引管心内吸引管动脉插管部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等升主动脉插管是最常用的口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，影响心脏收缩时血液的输出特别是在终止体外循环前可

8、能影响患者血流动力学的稳定而出现“低心排”假象动脉插管静脉插管注意事项插静脉插管不宜过深将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过长将使血液动力学难以维持左上腔静脉腔静脉插管右心房/下腔静脉二级管注意不宜过深亦可引起上腔静脉回流受阻腔静脉插管心内吸引管心外吸引管微栓滤除的机制滤器根据滤除物质的大小可分为一般滤器、微