最新7-积聚.11.12修改课件ppt.ppt

《最新7-积聚.11.12修改课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、7-积聚2013.11.12修改定义积聚是指腹内结块，或痛或胀为主要临床特征的病证。积聚分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。文献简介《内经》首先论述了积聚的形成和治疗原则。《灵枢·五变》强调体质因素在发病中的重要作用。《难经·五十五难》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别，指出“积者五脏所生，聚者六腑所成”。1、情志失调情志抑郁脏腑失和肝气不舒血行不畅气滞血瘀日久可形成积聚2、饮食所伤酒食不节，或恣食肥厚生冷，脾胃受损，运化

2、失健，聚生痰湿。如食滞、虫积与痰气交阻，气机壅结，则成聚证。如痰浊气血搏结，气滞血阻，脉络瘀塞，日久可形成积证。3、感受寒邪《灵枢·百病始生》篇说：“积之始生，得寒乃生。”寒邪侵袭，凝滞气血，积聚乃成。亦有外感寒邪，复因情志内伤，气因寒遏，脉络不畅，阴血凝聚而成积。4、病后所致胁痛黄疸病后湿浊留恋气血蕴结久疟不愈湿痰凝滞脉络痹阻感染虫毒肝脾不和气血凝滞积聚（二）病机本病病位主要在于肝脾。因肝主疏泄，司藏血；脾主运化，司统血。如因情志、饮食、寒湿、病后等原因，引起肝气不畅，脾运失职，肝脾失调，气血涩滞，壅塞不通，形成腹内结块，导致积聚。病机主要

3、是气机阻滞，瘀血内结。病理因素虽有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，但主要是气滞血瘀。聚证以气滞为多，积证以血瘀为主。（二）病机积聚的形成，总与正气亏虚有关。如《素问·经脉别论》说：“勇者气行则已，怯者著而为病也。”一般而言，聚证多属实证。积证初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多实；日久病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，身体羸弱，则以正虚为主。（二）病机聚证病程较短，预后良好。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。癥积日久，瘀阻伤正，脾运失健，生化乏源，可致气血亏虚，甚或阴阳并损；正气愈亏，气虚血涩，则癥

4、积愈加不易消散而逐渐增大。（二）病机如积久肝脾两伤，藏血与统血失职，或瘀热灼伤血络，而导致出血；湿热瘀结，肝脾失调，胆汁泛滥，可出现黄疸；气血瘀阻，亦可出现腹满肢肿等症。故积聚与黄疸、鼓胀等病证有较密切的联系。诊断与鉴别诊断（一）诊断1．腹腔内有可扪及的包块。2．常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒等病史。腹部X片、B超、CT、MRI、病理组织活检及有关血液检查有助于明确相关疾病的诊断。（二）鉴别诊断与痞满相鉴别痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自

5、觉症状，而且有结块可扪及。辨证论治（一）辨证要点积聚应辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。（二）治则治法聚证多实，治疗以行气散结为主。积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。（二）治则治法正如明代李中梓《医宗必读·积聚》所说：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”治疗上始

6、终要注意顾护正气，攻伐药物不可过用。（三）分证论治1.聚证（1）肝气郁结症状：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘腹胀闷不适。舌苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，行气散结。方药：逍遥散合木香顺气散。常用柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳壳、木香、郁金、乌药行气散结。临床应用兼瘀象加延胡索、莪术活血化瘀；寒湿中阻，腹胀、舌苔白腻，加苍术、厚朴、砂仁、桂心。（2）食滞痰阻症状：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆。舌苔腻，脉弦滑。治法：理气化痰，导滞散结。方药：六磨汤。常用大黄、槟榔、枳实导滞通便；沉香、木香

7、、乌药行气化痰。临床应用若因蛔虫结聚，阻于肠道所致者，可加入鹤虱、雷丸、使君子等驱蛔药物；痰湿兼有食滞，苔腻不化，可用平胃散加山楂、六神曲。2.积证（1）气滞血阻症状：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适。舌苔薄，脉弦。治法：理气消积，活血散瘀。方药：柴胡疏肝散合金铃子散。常用柴胡、青皮、川楝子行气止痛；丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。临床应用烦热口干，舌红，脉细弦，加牡丹皮、栀子、赤芍、黄芩凉血清热；如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，可加肉桂、吴茱萸、当归温经祛寒散结。（2）瘀血内结症状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消

8、瘦、纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。治法：祛瘀软坚，健脾益气。方药：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤。常用