最新7-2血证--中医临床护理学课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、7-2血证--中医临床护理学课件学习目标1掌握血证的概念、分类、病因病机、护治原则、主要护理问题与护理措施。2熟悉血证的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。3了解血证的历史沿革及健康教育。一、概述（一）定义凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。一、概述（三）历史沿革1《内经》对血证的各种出血病证都作了记载，并对引起出血的原因及部位，血证的预后有所论述；2《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土

2、汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今；一、概述（三）历史沿革3《备急千金要方》收载了一些治疗血证有效的方剂，如犀角地黄汤；4《济生方.失血论治》认为失血可由多种原因导致：“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”而对血证的病机强调因于热者多；一、概述（三）历史沿革5明代《医学正传.血证》率先将各种出血病症归纳在一起，并以“血证”之名概之。6《先醒斋医学广笔记.吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用；今之疗吐血者，大患有二：一则专用寒凉之味，如苓、连、山栀、

3、四物汤。黄柏、知母之类，往往伤脾作泄，以致不救；一则专用人参，肺热还伤肺，咳嗽愈甚。宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火一、概述（三）历史沿革7《景岳全书.血证》将引起出血的病机概括为“火胜”“气伤”。“血动之由，惟火惟气耳”8清.唐容川《血证论》提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四大法则。血的生成血液的循行气与血的关系二、病因病机1.血的生成饮食物脾胃运化营气津液两者结合+肺气化合肾精化血生成血《灵枢.决气》“中焦受气取而汁，变化而赤，是谓血。”《灵枢.营卫生会》“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注

4、于肺脉，乃化而为血。”血液循行的必备条件脉管系统的完整性全身各脏腑发挥正常生理功能心主血脉、肺朝百脉、脾主统血、肝主藏血2.血液的循行气对血的作用：“气为血之帅”，气能生血、气能行血、气能摄血血对气的作用：“血为气之母”，血能生气、血能载气3.气与血的关系感受外邪饮食失调情志过极劳倦过度久病或热病之后二、病因病机（一）病因感受外邪病因病机风热燥等外邪湿热之邪损伤肺络咳血衄血便血尿血侵犯肠道下焦病因病机饮酒过多湿热辛辣厚味酒食不节损伤胃肠衄血吐血出血损伤脾胃饮食失调湿热蕴结脾失统血病因病机郁怒伤肝肝火犯胃咳血衄血吐血肝火

5、犯肺情志过极胃络受伤损伤肺窍肺之络脉病因病机劳心、劳力或房劳过度心脾肾受损阴虚虚火妄动气虚不摄血出血脉络受伤劳倦过度病因病机久病、热病久病入络耗伤气阴气虚血失摄纳阴虚火旺脉络受伤瘀血阻滞久病或热病之后血溢脉外血不循经二、病因病机（二）病机1.基本病机：火热偏盛、迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。2.病位：五脏六腑3.病性：虚——阴虚、气虚实——火热亢盛三、诊断要点1、鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤，倒经所致者，均可诊断为鼻衄。2、齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。三、诊断要点3、咳血（1）病位

6、：血由肺、气道由来出处：经口随咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血；（2）病史：多有慢性肺系病史；（3）实验室检查：血常规、血沉、痰培养、胸片、CT、气管镜等三、诊断要点4、吐血（1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）出处：经口随呕吐而出性状：血色多为咖啡色或紫暗色，也可以鲜红色，常夹有食物残渣或胃内容物，柏油便或暗红便；（2）病史：胃痛、胁痛、黄疸等；（3）实验室检查：胃镜、钡餐等三、诊断要点5、便血（1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史；（2）大便色鲜红、暗红或紫暗

7、，甚至黑如柏油样；（3）实验室检查：大便潜血试验阳性。三、诊断要点6、尿血（1）小便中混有血液或夹有血丝；（2）实验室检查：小便在显微镜下可见红细胞。三、诊断要点7、紫斑（1）肌肤出现青紫斑点；（2）紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作；女性多见；（3）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血或崩漏；（4）辅助检查：明确出血的原因。四、鉴别诊断1、鼻衄（1）与外伤鼻衄鉴别：因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身不适症状.（2）与经行衄血鉴别：经行衄血又名倒经、逆经，其发

8、生与月经周期有密切关系，多于经期或经行前出现。四、鉴别诊断2、齿衄齿衄与舌衄相鉴别：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上如有针眼样出血点。四、鉴别诊断咳血与吐血相鉴别：相同点：两者均经口而出不同点：血的来源、血的特点、前驱症状及痰与大便不同。四、鉴别诊断3．咳血（2）咳血与肺痈相鉴别：肺痈咯血多由风温转变而来，常为脓