最新6酸碱平衡紊乱幻灯片.ppt

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1、6酸碱平衡紊乱酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡的常用指标单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱2酸碱的来源及调节1.来源酸挥发酸固定酸代谢食物3血液缓冲细胞缓冲RBC肌细胞2H+K+、Na+2.调节7肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力强；只对挥发性酸有效。血液缓冲细胞缓冲2.调节8肺调节血液缓冲细胞缓冲2.调节肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径有3种9途径一：重吸收尿中NaHCO3HCO3－Na+HCO3－H2OH+OH－H+H2CO

2、3H2OCO2CACO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位10途径二：酸化尿液，重吸收NaHCO3HPO4－2Na+2HPO4－2H2OH+OH－H+H2PO4－CO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+11途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3NH4+glutamineNH4+Na+HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+H2OH+OH－Na+H+NH3CO212H+-ATP酶H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2集合管上皮细胞

3、管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管远端肾单位131.单纯性H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝病因原发改变代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒酸碱平衡紊乱的类型代谢性(碱或酸)呼吸性(酸或碱)14酸碱平衡紊乱的类型1.单纯性代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代偿性失代偿性2.混合性15反映酸碱平衡的常用指标1.pH值2.PaCO23.SB与AB4.BB5.BE6.AG16常用指标1.pH值动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合性

4、无紊乱17常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值33～46mmHg(4.39～6.25kPa)意义反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸18常用指标3.SB(standardbicarbonate)AB(actualbicarbonate)SB:标准条件动脉血浆AB:实际动脉血浆[HCO3-]SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸、代谢影响AB-SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SBHC

5、O3-19.SB与AB正常值24mmol/L（22～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB

6、niongap)Cl－Na+HCO3－AG正常值12mmol/L意义AG↑—固定酸↑代谢性酸中毒24酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱25一、代谢性酸中毒单纯性Ⅰ特征血浆[HCO3]原发性减少－㈠原因与机制?酸多AGNa+Cl－HCO3－AG↑AG正常26单纯性Ⅰ1.AG增高型代谢性酸中毒血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸产生↑乳酸↑酮体↑酸性药物摄入过多固定酸排除↓急、慢性肾衰竭27单纯性Ⅰ2.AG正常型代谢性酸中毒HCO3丢失→血－HCO3－

7、↓→血Cl－↑－消化道丢失碱轻度或中度肾功能不全碳酸酐酶抑制剂抑制肾小管细胞CA活性,重吸收HCO3－↓28机体主要变化⑴缓冲：H++HCO3-↓→H2CO3→CO2+H2O⑵呼吸代偿：呼吸中枢兴奋,呼吸↑，CO2排出↑,继发性PaCO2↓⑶肾代偿：泌H+、NH3作用加强，肾小管重吸收HCO3-↑29㈡代偿调节H+单纯性Ⅰ血液HCO3－CO2H2O+①肺②细胞K+③肾H+④30指标变化⑴pH值:代偿时pH值保持不变，失代偿时pH值↓⑵原发性HCO3-↓:AB↓、SB↓BB↓、BE＜Ｏ⑶继发性PaCO2↓（

8、血Ｋ＋↑）31二、呼吸性酸中毒单纯性Ⅱ特征血浆[H2CO3]原发性增多㈠原因与机制肺通气↓CO2滞留呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞32单纯型Ⅱ㈡代偿调节细胞内缓冲——急性呼酸CO2H2CO3HCO3－H+H+K+K+CO2H2OH2CO3HHbHPrHCO3－Cl－Cl－33单纯型Ⅱ细胞内缓冲—急性呼酸代偿有限,常为失代偿性PaCO24080mmHgHCO3－2428mmol/L治疗可快速改善通气肾—慢性呼酸Pa