酸碱平衡和酸碱平衡紊乱幻灯片

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1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病理生理学教研室刘国庆1正常的酸碱平衡状态单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的临床诊断2酸碱平衡（acid-basebalance）：机体维持体液酸碱度在恒定范围内的过程。酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）：病理情况下，体内酸或碱超负荷、严重不足或（和）机体调节机能障碍，导致机体内环境酸碱度的稳定性被破坏，称之为酸碱平衡紊乱。3第一节酸碱的自稳态一、酸碱物质的来源1.酸的来源：（1）挥发性酸（volatileacid）Ｈ＋＋HCO3－H2CO3H2O+CO2↑（2）固定酸(fixe

2、dacid)呼吸性调节肾性调节4含硫氨基酸（如半胱氨酸和蛋氨酸）脂肪不完全氧化分解葡萄糖含磷的有机物（如核苷酸，磷脂）H2SO4H3PO4甘油酸、丙酮酸、乳酸酮体52.碱的来源：（1）物质代谢产生（少量）。氨基酸脱氨基作用生成氨（2）外源性（如蔬菜和水果）正常时产生的酸大于碱，排酸保碱6二.酸碱平衡调节（一）血液缓冲系统的缓冲作用7-1.[HCO-3]/[H2CO3]碳酸氢盐缓冲对最重要，作用最强大，因为:（1）含量最多（2）开放性缓冲系细胞外液的pH取决于[HCO3－]/[H2CO3]的比值82.非碳酸氢盐缓冲对碳酸氢盐缓冲对只能缓冲固定酸，而不能缓冲挥发酸。非碳酸氢盐缓冲对既能缓冲

3、固定酸，又能缓冲挥发酸。9（二）肺在酸碱平衡调节中的作用PaCO2↑脑脊液pH↓H+外周化学感受器中枢化学感受器呼吸中枢兴奋H+呼吸运动10（三）肾脏的调节作用排酸或保碱维持血浆HCO3－的浓度。肾脏的调节是通过下述四个方面的反应实现的:111.近端肾小管的Na+—H+交换12NaＨCO3HCO3-NaH2CO3H+CO2+H2OCO2+H2OCAH2CO3H+HCO3-Na+Na+NaHCO3K+基侧膜Na+-K+-ATP酶CA管腔膜13远端肾小管的泌H+和HCO3-重吸收14H+H2O+CO2H+HCO3-Cl-H+-ATPCAH+H2CO3基侧膜管腔膜H+-K+-ATPH+K+1

4、53.NH3的产生和NH4+的排泌16NH4+谷氨酰胺谷氨酸H2CO3H+HCO3近曲小管上皮细胞Na+Na+Na+Na+K+基侧膜管腔膜NH3NH4+a-酮戊二酸17H+ATPNH3H+NH3H++NH4+远曲小管和集合管上皮细胞CO2+H2OCAH2CO3HCO3-18４.Ｋ+－Ｎa+交换和Ｈ＋－Ｎa+交换的竞争性抑制19（四）组织细胞的调节细胞内外的离子交换、细胞内缓冲H+—K+、H+—Na+Cl-—HCO3-201.一、pH和Ｈ＋浓度二、动脉血CO2分压三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐四、缓冲碱五、碱剩余六、阴离子间隙第二节反映酸碱平衡常用指标的意义21根据Henderson-H

5、assalbach方程式得出：由此得出血浆pH主要取决于[HCO3-]和[H2CO3]的比值。生理情况下血浆pH=pKa+lg[H2CO3][HCO3-]201≈[H2CO3][HCO3-]一、pH和Ｈ＋浓度221.正常酸碱平衡2.代偿性的酸碱平衡紊乱3.某些混合性的酸碱平衡紊乱pH7.35-7.45pH〈7.35pH〉7.45酸中毒碱中毒23HCO3PaCO2-代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒24二、动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常：33-46mmHg平均40mmHg增高见于降低见于呼吸性酸中毒代偿后的代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代偿后的

6、代谢性酸中毒25三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢(standardbicarbonate,SB)全血在标准条件下（温度37-38℃，血红蛋白氧饱和度100%，用PCO240mmHg的气体平衡）所测的血浆HCO-3含量。实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)隔绝空气的血液标本在实际温度、血红蛋白氧饱和度和PaCO2条件下所测的血浆HCO-3含量。正常：AB=SB22-27mmol/L平均24mmol/L26共同点：测定HCO-3含量AB、SB增高见于AB、SB降低见于代谢性碱中毒代偿后的呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代偿后的呼吸性碱中毒27不同点：AB：代谢性因素、呼

7、吸性因素SB：代谢性因素AB>SBAB