最新2型糖尿病药物联合治疗的意义及实施策略教学讲义PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温

2、馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅2型糖尿病药物联合治疗的意义及实施策略世纪之交治疗糖尿病的认识以血糖为中心，全面控制代谢异常及多种危险因子总原则意义预防、延缓各种并发症及器官损害常见糖尿病危险因

3、子高血糖(空腹＋餐后)高血压血脂异常超重/肥胖中心性脂肪堆积凝血机制异常纤溶功能障碍绝经后激素缺乏吸烟UKPDS血糖控制主要随机对照试验新诊断2型糖尿病饮食控制后FPG6～15mmol/Ln＝3867常规血糖控制饮食为主，必要时一般用药n＝1138严格血糖控制胰岛素或磺脲，必要时加强措施n＝2729HbA1c7.9%随访期6～20年中位数11年HbA1c7.0%UKPDS血糖试验主要RCT结果终点(事件数)RR下降p值任何糖尿病相关终点(1401)12%0.029微血管病变(视网膜.肾.神经)(346)25%0.0099糖尿病相关死亡(414)10%0.34所有原因死亡(

4、702)6%0.44心肌梗死(573)16%0.052卒中(203)+11%0.52周围血管病变(47)35%0.15(下肢截肢或致命性病变)心衰(116)9%0.63UKPDS血糖与并发症观察性研究设计目的2型糖尿病并发症流行病学观察性研究不同层次血糖控制与并发症的关系了解微血管病变及心血管病变出现是否有阈值(于某一血糖水平，并发症急骤上升)纳入3642例患者作事件相对危险性研究由每例患者年HbA1c测定均值算出逐年HbA1c总平均值每例按HbA1c总平均值进行分层，各层及HbA1c中位数如下：<6%(5.6),6~<7%(6.5),7~<8%(7.5),8~<9%(8

5、.4)9~<10%(9.4),>10%研究中含6%空腹血糖(调节)减退者(血糖110～125mg/dl)事件发生率计算法：发生某一并发症例数除以随访的人年数，以事件数/1000人年计算上述计算事件发生率按性别、种族、糖尿病诊断时年龄、糖尿病病程加以校正按基线血压、血脂、吸烟等因子校正后，仍然有效UKPDS血糖控制与慢性并发症关系研究UKPDS血糖与并发症观察性研究结果RR下降率终点(事件数)(以HbA1c<6%为1)p值HbA1c每下降1%任何糖尿病的相关终点(1255)21%<0.0001微血管病变终点(323)37%<0.0001糖尿病相关死亡(346)21%<0.0

6、001所有原因死亡(597)14%<0.0001心肌梗死(496)14%<0.0001卒中(162)12%0.035周围血管病变(41)43%<0.0001心衰(104)16%0.016注：卒中及心衰发生在血压及并发症研究中下降更为显著UKPDS血糖与并发症观察性研究结论2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关与HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高不存在明显的发生并发症的血糖阈值提示降低血糖可降低并发症发生率微血管病变与血糖升高的关系更为密切大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要作用卒中及心衰发生率与高血糖有关，但

7、与高血压关系更密切UKPDS：2型糖尿病治疗的经验UKPDS－－单一药物长程治疗的效果磺酰脲类(SU)、胰岛素(Ins)、二甲双胍类(MET)第1年效果最佳，空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)下降显著以后FPG、HbA1c逐年回升至第6年回复到开始治疗前水平UKPDS：2型糖尿病单一药物疗效单用格列本脲、氯磺丙脲(A)、胰岛素(B)、二甲双胍(肥胖)(C)HbA1c控制在7%以下病例A(%)B(%)C(%)3年5047446年3437349年242813血糖升高与大血管/微血管并发症关系密切降低血糖可降低并发症发病