型糖尿病药物联合治疗的实施策略

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1、2型糖尿病药物联合治疗的实施策略中山大学附属第二医院内分泌科刘丹2型糖尿病联合药物治疗策略2型糖尿病的药物治疗要求和原则口服降糖药物解析阿卡波糖在联合用药中的应用案例分析2型糖尿病自然病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota肥胖糖尿病诊断未控制的高血糖050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史（年）血糖(mg/dL)相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素水平50100150200250300350空腹血糖餐后血糖

2、微血管并发症大血管并发症2型糖尿病药物联合治疗的原则以血糖为中心全面控制代谢异常及多种危险因子UKPDS34,Lancet1998;352:854-65UKPDS:超重糖尿病患者HbA1c的变化年-0.259876HbA1c(%)0246810常规饮食治疗格列苯脲二甲双胍胰岛素氯磺丙脲UKPDS：2型糖尿病单一药物疗效单用格列本脲、氯磺丙脲(A组)、胰岛素(B组)、二甲双胍(肥胖)(C组)HbA1c控制在7%以下病例A(%)B(%)C(%)3年5047446年3437349年242813联合和单独用药在HbA1c达标率的比较3

3、.75/735mg1796mg7.6mg患者百分比平均最终剂量平均HbA1c值8.8%8.5%8.7%GarberAJ,etal.JClinEndocrinolMetab.2003;88(8):3598-604.UKPDS：2型糖尿病治疗的经验UKPDS－单一药物长程治疗的效果磺脲类、胰岛素、二甲双胍第1年效果最佳，空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)下降显著以后FPG、HbA1c逐年回升至第6年回复到开始治疗前水平传统的磺脲+双胍联合治疗不能满足达标治疗要求血糖升高与大血管/微血管并发症关系密切降低血糖可降低并发症

4、发病率单一药物治疗效差，逐年减退；需要及时采用联合药物治疗UKPDS：UKProspectiveDiabetesStudyUKPDS以后，2型糖尿病降糖治疗的进展血糖控制目标的强化空腹血糖<100mg/dl,<126mg/dl餐后血糖<140mg/dlHbA1c<6.5%,<7.0%强调及早联合用药降糖药新品种、新剂型问世各型联合用药经验的积累1StanderdofMedicalCareinDiabetes.AmericanDiabetesAssociation.Diabetescare2005;28(Suppl.1):S4-

5、S36.2AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2002;25:S35–S49.3AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1):40–82.4EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed1999;16:716–730.5《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社P72-73.NA110–150睡前血糖<140<180餐后血糖<

6、11090–130空腹/餐前血糖生化指标AACE3ADA1,2IDF4(欧洲)mg/dlmmol/lmg/dlmmol/lmg/dlmmol/l<6.05.0–7.2<10.0<110<6.0NANA6.0–8.3<7.8NANANAADA,AACE、IDF及中国血糖控制目标HbA1c(%)<7<6.5<6.5中国5<6.5mg/dl79-110NANAmmol/l4.4-6.1NANA糖尿病患者合并的常见心血管危险因子高胰岛素血症内皮功能失调纤溶异常/血栓前状态血管炎症微量白蛋白尿高同型半胱氨酸血症血管壁异常餐后高血糖等高血

7、糖(空腹＋餐后)高血压脂代谢紊乱超重/肥胖吸烟中心性脂肪堆积等★★维生素C/E餐后高血糖IMT高同型半胱氨酸血症微量白蛋白尿炎症纤溶异常/血栓前状态内皮功能失调高胰岛素血症★---降低同型半胱氨酸治疗---------阿斯匹林★★★★★ACEI/ARB★★★---★★他汀类★★★★---胰岛素★★★★★★阿卡波糖★★★★★二甲双胍★★★★★★★TZD★---------☆促胰岛素分泌剂★---★★★★★★生活方式现有药物对非传统心血管危险因素的影响☆恶化★改善---缺少资料或无明显改变或不一致FonsecaV,etal.End

8、ocrRev.2004;25(1):153-75.口服降糖药物的代谢效应噻唑烷二酮类药物二甲双胍促胰岛素分泌剂α-糖苷酶抑制剂体重或↑或↓↑或↓LDL-C↓↑或↓或↓小而密LDL-C↓或↓HDL-C↑或↑TG或↓↓或↓FFA↓↓↓高血压或↓PAI-1↓↓↓CRP↓↓↓2型糖尿