最新2产后血崩教学讲义PPT课件.ppt

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1、2产后血崩小总论概念：产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为“产后血崩”。本病特点是产后阴道大量出血，特别是新产后24小时内，出血量达500ml以上，若救治不及时，可引起虚脱，甚至危及产妇的生命，故为产后危急重症之一。它与产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘胎膜部分残留、凝血功能障碍有关。如系胎盘胎膜部分残留宫内，或软产道损伤引起的产后阴道大量出血时，应及时手术止血。2一、病因病机一、气虚——冲任不固，血失统摄二、血瘀——瘀阻冲任，新血不得归经三、产伤——产道损伤，脉络破损3（一）、气虚型主要证侯：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。

2、治疗法则：补气固冲，摄血止崩。方药举例：升举大补汤去黄连，加地榆炭、乌贼骨方解加减7方解：人参、黄芪、白术、甘草、乌贼骨——益气提升，固冲摄血；熟地、当归、川芎——补血益精；麦冬——养阴生津；白芷——辛香醒神；黑芥穗、地榆炭——固经止血。加减：若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝——独参汤。若冷汗淋漓，四肢厥逆——参附汤。8（二）、血瘀型主要证侯：新产后，突然阴道大量下血，挟有血块，小腹疼痛拒按，血块下后疼痛减轻，舌淡黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。治疗法则：活血祛瘀，理血归经。方药举例：化瘀止崩汤方解：五灵脂、益母草——活血祛瘀以止痛；当归、川芎——养血活血；炒蒲黄、三七粉——活血止血，理

3、血归经；沙参——益气养阴，使祛瘀而不伤正9（三）、产伤型主要证侯：新产后，突然阴道大量下血，血色鲜红，持续不止。软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。治疗法则：益气养血，生肌固经。方药举例：牡蛎散方解加减10方解：人参、甘草——益气；熟地、当归、川芎——养血；续断——补肾强腰以续筋脉；龙骨、牡蛎——育阴潜阳，生肌固经；茯苓、五味子——交通心肾而宁神；炒艾叶、地榆——止血11方歌升举大补即补中，川芎芷芥地连冬化瘀止崩蒲黄灵，三七益母沙归芎牡蛎龙骨艾榆苓，参草味断地归芎12消导化积剂一．概念作用：消食导滞，软坚散结，消癥化积，消瘿散瘰。治证：食积、癥积、瘰疬、瘿瘤。属于“消法”

4、的范畴。二、分类、适应证及代表方1、消食导滞—适用于食积内停之证。—胸脘痞闷、嗳腐吞酸、厌食呕逆、腹痛泄泻等。—保和丸、健脾丸。2、消癥化积—适用于脘腹癥积、痞块、瘿瘤、瘰疬等证。—桂枝茯苓丸。三、使用注意1、消导化积剂与泻下剂均能消除体内有形之实邪，但消积剂多属渐消缓散之剂，适应于病势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等；而泻下剂多属攻逐之剂，适用于病势较急，积滞较重之食积证以及燥屎、冷积、水饮、瘀血、积痰等。2、消导化积剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之品，不宜长期使用，纯虚无实者禁用。3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪不伤正。一、消食导滞保和丸

5、《丹溪心法》【组成】山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘萝卜子各一两【用法】共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。【主治】食积。气滞：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。食停脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，食积内停：舌苔厚腻，脉滑。【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。【治法】消食和胃【方解】君：山楂—消一切食积，尤善消肉食油腻之积。臣：神曲—消食健脾，尤善消酒积。萝卜子—下气消食，长于消谷面之积。*以上三药相配，可消一切饮食积滞。佐：半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。茯苓—健脾渗湿，和中止泻。连翘—清热散结*配伍要点①山楂+神曲+莱菔子②陈皮+半夏【临床应用】1、辨证要

6、点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。2、临证加减：若食滞较重，加枳实、槟榔以增消食导滞之力；若食积化热甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热；若大便秘结者，可加大黄以泻下通便；若兼脾虚者，加白术以健脾。3、现代运用：急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积内停者。4、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。健脾丸《证治准绳》【组成】白术炒，二两半白茯苓二两木香另研黄连酒炒人参各一两五钱神曲炒陈皮砂仁麦芽炒山楂取肉山药肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两甘草七钱半【用法】共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五

7、十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。【主治】脾虚食停证。食停生湿：食少难消，大便溏薄。脾虚失运食停气阻：脘腹痞闷。食积化热：苔腻微黄。脾气虚弱：脉弱。【病机】脾虚食停，生湿化热。【治法】健脾和胃，消食止泻。【方解】君：白术、茯苓—健脾渗湿以止泻。臣：人参、甘草—益气健脾山药、肉豆蔻—健脾止泻。山楂、神曲、麦芽—消食化积佐：木香、砂仁、陈皮—理气和胃。黄连—清热燥湿厚肠。使（兼）：炙甘草—调和药性*配伍要点①茯苓+白术；神曲