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1、256层CT前瞻与回顾性心电门控冠状动脉成像的应用研究前言冠状动脉CT成像已成为无创性检查冠状动脉的重要方法，其图像质量岜受到临床的广泛认可，但较高的辐射剂量越来越受到广泛关注。随着多层CT技术的发展，前瞻性心电门控冠状动脉成像已成为一项前言非常有潜力的技术,该文章收集2009年应用256层iCT对临床怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者分别进行前瞻性和回顾性心电门控CT冠状动脉成像检查,并将结果进行分析研究,总结如下。检查方法技术(bolustracking)。感兴趣区(ROI)设于气管分叉下2cm处降主动脉,阈值120HU。延迟时间5s,扫描范围从气管分叉至心底。检查方法
2、前瞻组:前瞻性心电门控触发,采用stepshot扫描方式（点射轴位扫描）,选择采集75%R-R或40%R-R间期时相数据进行图像重组。回顾组:采用回顾性心电门控触发技术,螺旋扫描方式,全时相数据图像重组。扫描参数前瞻组:机架转速0.27s/圈,准直128×0.625mm,管电压100-120KV，扫描时间4.2~5.0s,重组层厚0.625mm,FOV250mm×250mm,矩阵512×512~1024×1024。静脉注射对比剂65-75ml,流率4.5-5.0ml/s。前瞻性门控横断面扫描,依据患者身高体重指数(BMI)选择管电流100-200mAs。扫描参数回顾组:回顾性心电门
3、控技术采用螺旋扫描,128×0.625通道,层厚0.9mm,层距0.5mm,0.27s/圈,探测器宽度8cm,矩阵512×512;120-140KV；600-800mAs。扫描后,记录患者接受Ⅹ线有效辐射剂量(effectivedose,ED)。图像后处理应用飞利浦EBW(ExendedBrillianceWorkspace)工作站,将原始数据按照美国心脏协会(AHA)的冠状动脉15段分段法进行评价,对每支血管进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)等,筛选出图像质量最佳者用于冠状动脉图像质量图像后处理评价。图像质量分为优、良、差,冠状动脉显影清晰,无伪影者
4、为优（图1-5）;冠状动脉显影较清晰,有少许伪影,但不影响评价者为良;运动伪影严重,冠状动脉显示不清图像后处理血管明显错位或中断者为差（图6-8）。全部图像由两名多年从事心脏冠状动脉成像的医师采用双盲法分别进行评价和分析,然后对比,如结果不一,则协商后统一意见。图1、2VR、MIP、MPR、轴位图像清晰显示右冠状动脉,边缘光滑,充盈良好图3~5魔镜技术清晰显示低密度软斑块及支架后管腔通畅情况图6-8右冠状动脉可见明显错层伪影,管腔充盈尚可。图像后处理Edams)=DLP×C,其中C为换算因子,采用欧洲CT质量标准指南提出的胸部平均值0.017,DLP为剂量长度乘积,DLP=CTDI
5、×L,L（cm）为扫描长度,CTDI（mGy）为患者检查时的平均容积CT剂量指数。结果两组患者平均年龄、平均体重、扫描时平均心率、对比剂用量差异均无统计学意义(表1)。平均ED前瞻组为(2.11±0.48)msv,而回顾组为(9.15±1.59)msv,两组间的差异有统计学意义(P<0.01,表1)。冠状动脉结果图像质量:按照AHA的冠状动脉分段法,去除血管直径≤1.5mm的节段,前瞻组107例患者可评估的冠状动脉血管段数为1315段,回顾组为1390段。前瞻组图像质量优、良的节段占96.7%(1259/1302);回顾组图像质量优结果、良的节段占96.3%(1339/1390),
6、两组间比较差异无统计学意义(P>0.05,表2)。讨论MSCT冠状动脉成像已经成为临床上成熟的无创性冠状动脉成像技术,它不仅能较准确地判断冠状动脉管腔的狭窄,还能在一定程度上区分斑块的性质（钙化斑块和软斑块），但目前较多的是采用回顾性心电讨论门控技术进行扫描。iCT的出现使机架旋转速度达到0.27s/圈,扫描速度比现有最快的64层CT机快3倍，是目前世界上最快的CT机。一般情况下应用Stepshot技术在2次心跳讨论跳内就能完成心脏检查,采集时间不到1s,同时其辐射剂量比以前降低了20%以上,并且具有更加清晰的图像。前瞻性冠状动脉成像的特点:256层iCT前瞻性心电门控点射讨论扫描
7、技术是通过心电图信号选择性触发控制X线球管曝光,其Ⅹ线发射仅在所选择的心脏时相,而不是全心动周期,当检测到心律不齐的不规律R波时,检查床停留在原来讨论位置,不进行数据采集,当计算机正确识别下一个R波规律后,床移动到相应位置,重新采集开始;由于检查床没有移动,心律不齐前后心动周期间无数据窄隙,图像连续性不讨论受影响,图像采集类似轴位扫描。本组病例多采用的时相为75%R-R间期,选择3-5个心动周期中的2-3次曝光，前瞻组冠状动脉成像扫描辐射剂量相比只有回顾性心电门控讨论
