最新2017中国胃肠道间质瘤（gist共识更新.-药学医学精品资料.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，

2、边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅最新2017中国胃肠道间质瘤（

3、GIST）共识更新.-药学医学精品资料内容病理部分外科部分内科部分免疫组织化学GIST特征性表达CD117（95%）CD117阳性表达应定位在肿瘤细胞膜和（或）细胞浆GIST特征性表达DOG-1（98%）大多数表达CD34（70%）局灶性表达SMA（40%）和S-100蛋白（5%）通常不表达desmin（2%）2011版共识新增病理共识（五）哪些病人推荐进行基因突变检测：推荐对所有转移复发性GISTs进行突变分析对原发GIST手术后的中高危人群进行突变分析对疑难病例（组织学符合GIST，但CD117阴性）应

4、该进行KIT或PDGFRA突变分析，以明确GIST的诊断鉴别家族性GIST，儿童GIST,NF1BlayJYetal.AnnOncol.2005;16:566-578.NEW内容病理部分外科部分内科部分术前活检原则大多数可完整切除的GIST，手术前不推荐常规活检或穿刺需要联合多脏器切除者，或手术后可能影响功能的，术前可考虑行活检明确病理诊断，以决定是否进行手术还是先用术前药物治疗对于无法切除或估计难以获得R0切除的病变，采用术前药物治疗时，应先进行活检经皮穿刺可适用于肿瘤已经播散或复发的患者初发疑似GIST

5、者，术前如需明确性质（如排除淋巴瘤），首选超声内镜引导下穿刺活检超声内镜引导下进行的穿刺活检，造成腔内种植的概率甚小直肠和盆腔肿物如需术前活检，推荐经直肠前壁穿刺活检活检应由有经验的医生进行2011版共识新增手术目标是尽量争取R0切除如果初次手术仅为R1切除，预计再次手术难度低并且风险可以控制，不会造成主要功能脏器的损伤，可以考虑二次手术在完整切除肿瘤的同时,应避免肿瘤破裂和术中播散GIST很少发生淋巴结转移，除非有明确淋巴结转移迹象，否则不必常规清扫肿瘤破溃出血：胃间质瘤破溃的一种原因为较少发生的自发性出

6、血，另一种原因是手术中触摸肿瘤破溃出血。因此手术中探查要仔细，避免触摸肿瘤导致破溃术后切缘阳性：目前国内外倾向药物治疗基本手术原则NEW10对于直径2-3cm的小肠间质瘤，如包膜完整、无出血坏死者可适当减少切缘距离空肠间质瘤相对较小，切除后行小肠端端吻合即可，有时肿瘤与肠系膜血管成为一体，以空肠上段为多见，无法切除者，可药物治疗后再考虑二次手术10-15%的GIST病例出现淋巴结转移，要酌情掌握所属淋巴结清扫范围。小肠GIST较易出现淋巴结转移，要酌情进行淋巴结清扫。小肠手术原则NEW11直肠GIST，手术

7、方式一般分为局部切除、直肠前切除、直肠腹会阴联合根治术近年来由于靶向药物的使用，腹会阴根治术日益减少，推荐适应证为药物治疗后肿瘤未见缩小肿瘤巨大，位于肛门5cm以下，且与直肠壁无法分离复发的病例，在经过一、二线药物治疗后，未见明显改善，影响排便功能时直肠手术原则NEW12胃肠间质瘤起源于粘膜下，生长方式多样，内镜下恐难行根治性切除且并发症高，不常规推荐内镜下治疗原则NEW13内容病理部分外科部分内科部分适应症术前估计难以达到R0切除肿瘤体积巨大（>10cm），术中易出血、破裂，可能造成医源性播散特殊部位的肿

8、瘤（如胃食管结合部、十二指肠、低位直肠等），手术易损害重要脏器的功能肿瘤虽可以切除，但估计手术风险较大，术后复发率、死亡率较高估计需要多脏器联合切除术前治疗新称谓NEW15治疗期间应定期评估治疗效果（每3个月），疗效评价推荐使用Choi标准或RECIST标准伊马替尼推荐术前治疗初始剂量为400mg/d一般认为伊马替尼术前治疗6个月左右施行手术比较适宜建议术前停药1周左右，待患者情况达到手术要求，可考虑手术术前治疗