最新20.痢疾教学讲义ppt.ppt

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1、20.痢疾【概述】定义：痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病，是夏秋季常见的肠道传染病。(里急后重：是痢疾的主要症状之一，未大便前腹痛，欲大便时迫不及待叫“里急”，大便时窘迫，但排出不畅，肛门有重坠的感觉叫“后重”。）二、名词解释（一）滞下：即痢疾，指排便阻滞不畅而言。（二）重下：即痢疾，指排便时肛门处疼痛而言。（三）大瘕泄：指痢疾，《难经五十七难》：“大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。大瘕泄多指痢疾而言，部分指似痢之泄泻。（四）肠澼：指痢疾，肠内积滞，排出时澼澼有声，故名。（五）蛊痢：下痢脓血

2、，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。（六）疫痢：指痢疾之传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受伤所致。（七）噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。病因病机总结大肠传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓血。本病病位在肠，与脾、胃、肾有关。性质有寒、热、虚、实之分。1.感受湿毒，搏结气血2.体虚久利，正亏邪恋类证鉴别1.痢疾与泄泻相同点：1）好发于夏秋季节2）病变部位在胃肠，3）症状都有腹痛大便次数增多。不同点：1）症状：痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛，里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤

3、白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。2）病位病机：痢疾为湿热、疫毒、饮食壅滞于肠中，病机关键在肠中壅滞。泄泻以湿邪为主，病机关键在于脾病湿盛，病位在脾胃。一、痢疾辨察新久虚实【辨证要点】二、痢疾辨别寒热偏重【辨证要点】三、辨别气血部位下痢白多赤少，邪伤气分；赤多白少，或以血为主者，邪伤血分。四、相关检查1.急性细菌性痢疾血常规检查可示白细胞及中性粒细胞增多2.慢性细菌性痢疾患者血常规可示轻度贫血。大便常规可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞，培养出致病菌是确诊的关键；3.肠阿米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体或包囊。荧光抗体染色

4、法可提供快速诊断。必要时可行X线钡剂、结肠镜检查，有助于溃疡性结肠炎、放射性肠炎的诊断，亦可排除直肠肿瘤。【辨证要点】1.痢之初起，通因通用2.调气行血，勿泥于苦下3.正虚邪恋，兼用通补4.痢久不愈，内外共治【治疗要点】刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”证治分类：分湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢、休息痢六证型（一）湿热痢1、症状：主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭。肛门灼热，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热导滞，调气行血。方药：芍药汤加减。本方具有调气行血，清热解毒的作用，适于治疗赤多白少

5、，肛门灼热之下痢。（二）疫毒痢主症：起病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著。壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥。舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。治法：清热解毒，凉血除积。主方：白头翁汤合芍药汤加减。前方以清热凉血解毒为主，后方能增强清热解毒之功，并有调气和血导滞作用，合用对疫毒壅盛、壮热口渴、腹痛里急后重特重、下痢鲜紫脓血者有相得益彰之效。常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮——清热化湿，凉血解毒。金银花、地榆、牡丹皮——增强清热凉血。芍药、甘草——调营和血。木香、槟榔——调气导滞。（三）寒湿痢主症：腹痛拘

6、急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重。口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血。主方：不换金正气散加减。本方有燥湿运脾作用，可用于治疗寒湿内盛白多赤少下痢。常用药：藿香——芳香化湿。苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿。炮姜、桂枝——温中散寒陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中。木香、枳实——理气导滞。暴痢证治简表（四）阴虚痢主症：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责。食少，心烦口干，至夜转剧。舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。治法：坚阴泄热，扶正止痢。主方：黄连

7、阿胶汤合驻车丸加减。前方坚阴清热，后方寒热并用，有坚阴养血、清热化湿作用，两方合用，增强坚阴清热之效，坚阴养血而不腻滞，清热化湿而不伤阴，适用于湿热日久伤阴之痢证。常用药：黄连、黄芩、阿胶——清热坚阴止痢。芍药、甘草、当归——养血和营，缓急止痛。少佐干姜——制芩连苦寒太过。可加瓜蒌——润肠而滑利气机。（五）虚寒痢主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁。肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软。舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治法：温补脾肾，收涩固脱。主方：桃花汤合真人养脏汤。前方

8、能温中涩肠，后方兼能补虚固脱，两方共用可治疗脾肾虚寒，形寒肢冷，腰膝酸软，滑脱不禁的久痢。常用药：人参、白术、干姜、肉桂——温肾暖。粳米、炙甘草——温中补脾。诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂——收涩固脱。当归、白芍——养血行血。木香——行气止痛。（六）