最新中医内科学-28痢疾教学讲义ppt课件.ppt

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1、中医内科学-28痢疾概述定义：《内经》————“肠澼”《难经》——“大瘕泻”《伤寒》将其与泄泻统归于“下利”宋《济生方》以后————痢疾历史沿革《内经》指出感受外邪和饮食不节、起居不时是导致本病的重要因素。《伤寒论》对痢疾作了初步的分类，指出了本病的病机是有“热”，所创“葛根芩连汤”“白头翁汤”“黄芩汤”沿用至今。《诸病源候论》将痢疾细分为赤白痢、脓血痢、冷痢、休息痢、蛊注痢等二十一种证候。金元时注意到有传染性，有“时疫痢”之名。朱丹溪在治则上强调通因通用。刘河间善用辛苦寒药治痢，其“行血”、“调气”等治则已称为日后治痢的重要原则。明清后注重

2、补脾肾。《痢疾论》又名《痢疾大全》，清代孔毓礼，成书于1751年，编纂，总结历代所述。病机总结病位在肠病机主要是邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。湿滞疫毒是主要的病理因素，并贯穿发病始终，而人体体质阴阳气血的盛衰又是病机转化的关键。注意点本病与脾胃肾关系密切临床中以湿热多见气滞血瘀是常见的病理因素类证鉴别类证鉴别痢疾与泄泻相同点：⑴均多发夏⑵病变皆在肠道⑶病因有相同之处不同点：⑴临床表现不同⑵病机不同“泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦。”辨证论治辨证要点：辨虚实辨寒热辩证结合辅助检查辨证论治治疗要点

3、痢之初起，通因通用调气行血，勿泥苦下正虚邪恋，兼用通补痢久不愈，内外共治治疗痢疾可选药物丁香、儿茶、马鞭草、马蹄金、凤尾草、马齿苋、八角茴香、六月雪、千里光、五味子、五倍子、木瓜、乌梅、艾叶、石榴皮、龙葵、白芍、白芷、白头翁、白茅根、百部、老鹳草、地榆、地耳草（田基黄）、防风、防己、当归、鸡冠花、苏木、丹皮、连翘、何首乌、地锦草、败酱草、杨梅、青黛、青木香、苦参、金果榄、金银花、细辛、侧柏叶、知母、板蓝根、鱼腥草、急性子、胡黄连、穿心莲、砂仁、夏枯草、鸭跖草、臭梧桐、桂枝、徐长卿、预知子、秦皮、秦艽、翻白草、辣廖、墓头回、紫河车、野菊花，桃金

4、娘，白矾。湿热痢主症：身热腹痛，痢下赤白，舌苔黄腻，脉滑治法：清热化湿，解毒，调气行血方药：芍药汤加减加减：痢下赤多白少者；纯血痢下纯血鲜红者；若湿重于热，痢下白多赤少者；兼饮食积滞者；若气滞腹痛甚者；痢疾初起，兼见表证；表未解里热已盛者；表已解而痢未止者；分型论治疫毒痢主症痢下鲜紫脓血，神昏烦躁惊厥，或肢冷治法清热解毒凉血方药白头翁汤加减可加药物热毒内陷心包，肝风内动者；若热深厥深，及时抢救。分型论治寒湿痢主症痢下白多赤少，头身困重，舌苔白腻治法温中燥湿，调气和血方药不还金正气散加减分型论治虚寒痢主症腹痛喜温喜按，痢下赤白清稀，四肢不温治法

5、温中补肾，收涩固脱方药附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤加减分型论治阴虚痢主症心烦口干，舌质红绛少苔，脉细数治法养阴清肠方药驻车丸加减加减若热灼伤津者；痢下血多者；湿热未清者；分型论治休息痢治法：发作时以清肠为主，缓解时以调中为治方药：发作参实痢，余邪不清予连理汤和木香、槟榔、枳实；平时服参苓白术散。也可予乌梅丸化裁。若噤口痢实证：用开噤散。若汤药不能进，用玉枢丹搐鼻噤口痢虚证：或健脾和胃，或益气养阴。分型论治THANKSALOT！高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断高血压、低血钾的诊断与鉴别诊断明确高血压和低钾血症的诊断对高血压和钾缺乏程度及其临床危

6、险性进行判断，有无合并因素加重高血压和低血钾危险病因诊断一种疾病：同一种疾病两方面的表现两种疾病或情况：两种独立的疾病或情况的临床表现高血压、低血钾的病因鉴别诊断病因鉴别诊断常较复杂，有赖于详细的病史采集、体检和必要的实验室检查。要详细了解药物应用史、饮食情况、大小便情况、有无引起高血压和或低血钾的相关疾病还应注意完成下列步骤：1.是否存在转移性低钾血症；2.是否存在摄入不足和肾外丢失过多；3.是否存在肾脏失钾（尿钾测定）；4.血浆肾素、ALD（血K+3mmol/L以上）、酸碱平衡状态、阴离子间隙测定高血压的鉴别诊断（一）原发性高血压继发性高

7、血压肾原性高血压肾脏疾病：1.急性和慢性肾炎；2.慢性肾盂肾炎；3.放射性肾炎；4.先天性多囊肾；5.肾结核；6.巨大肾积水；7.肾肿瘤；8.肾结石；9.肾淀粉样变性肾动脉疾病：先天性或后天性，也可分为血管内或血管外病变。血管内病变包括：动脉内膜纤维组织增生、动脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾动脉瘤、先天性肾动脉畸形（缺如、狭窄、囊性动脉瘤）、肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂扭转，也可引起肾动脉狭窄。高血压的鉴别诊断（二）全身性疾病累及肾脏：1.结节性多动脉炎：发热、WBC增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进

8、行性消瘦、肾功能损害。高血压是由肾小球肾炎、或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致；2.SLE：9-12%，多在疾病后期，常伴有氮质血症；3.硬皮病：在有肾损害时，可有高