最新2.神经性吞咽障碍的康复护理教学讲义ppt课件.ppt

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1、2.神经性吞咽障碍的康复护理内容一、吞咽功能解剖学二、吞咽障碍的评估三、吞咽障碍的康复护理一、吞咽功能解剖学吞咽的概念与吞咽有关的神经肌肉正常的吞咽过程1.口腔前壁和侧壁口唇和颊下壁：口腔底上壁：腭向前：借口裂通体外向后：借咽峡通咽腔2.舌舌肌被中隔分为左、右对称的两半。每侧舌肌又可分为舌内肌和舌外肌。舌内肌的起止均在舌内，其纤维的走向可分为纵行肌(舌缩短)、横行肌(舌变窄)和垂直肌(舌变薄)。3.面肌和咀嚼肌群面肌面肌：起自颅骨不同部位，止于面部皮肤。眼轮匝肌：环绕眼裂，使眼闭合。口轮匝肌：环绕口裂，使口

2、闭合。咀嚼肌：咬肌：起自颧弓，止于下颌角的外面。颞肌：起自颞窝骨面，止于下颌骨的冠突。翼内、外肌4.咽咽腔的分部和结构鼻咽部：鼻腔后方。咽鼓管咽口咽隐窝口咽部：口腔后方(软腭后缘与会厌上缘间)。喉咽部：喉的后方。上鼻甲鼻腔中鼻甲下鼻甲口腔甲状软骨环状软骨右主支气管壁胸膜脏胸膜胸膜腔膈肋膈隐窝下叶（左肺）软腭咽喉气管胸膜顶左主支气管上叶（左肺）肋胸膜膈胸膜5.喉相当第3至第6颈椎高度复杂而精巧的空气通道器官执行气体交换发音声襞声门裂声襞(vocalfold)或声带(vocalcord)两侧声襞及两

3、侧杓状软骨基底之间的裂隙称声门裂，是喉腔最窄的裂隙声门裂可分为前2/3的膜间部(即声襞之间)和后1/3的软骨间部(即两侧杓状软骨之间)声门裂全貌呈菱形.即膜间部与软骨间部均为三角形间隙,不过膜间部的三角间隙窄而长.声门裂的形态随发音的情况而变化。一般认为,膜间部的中点振幅最大,易受损伤,可致充血、水肿以及出血等病变,如不注意防治,可导致小结、息肉甚至声带癌的形成。吞咽过程1.口腔期2.咽喉期食道期从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间，与食物的性状及人体的体位有关。液体食物需3~4s，糊状食物约5s，固体食

4、物较慢，需6~8s,一般不超过15s。第一期(随意期或称口期):■指食团从口腔进入咽部。■在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的。首先在舌后面形成食团，然后舌尖上举，接触硬腭，再由下颌舌骨肌收缩，将食团推向软腭后方而至咽部。■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔后部，并将食物压入咽部■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随意动作，又称为随意期。第二期(咽期):■食团从咽进入食管上端。■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。■吞咽时由于食

5、团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩:使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路,不让食物进入鼻腔;同时声带内收，会厌软骨向后弯曲，喉头上举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。此时由于喉头前移，食管上口张开，食团就从咽被挤入食管。■食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。■食团刺激咽部感受器，产生冲动传到脑干吞咽中枢，通过一系列快速反射动作:咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食管上口张开，食团从咽快速进入食管。■这一期进行得极快，通常约需

6、0.1s。第三期(食管期):由食管下行至胃。■食团进入食管后，继而引起食管蠕动，即食团前端的食管壁肌肉舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到达食管下端时，贲门舒张，食团便进入胃中。■蠕动（peristalsis）是消化道平滑肌共有的一种运动形式，这是由食管肌肉的顺序收缩（即蠕动）而实现的。是一种向前推进的波形运动。在食团下端为一舒张波，上端为一收缩波。于是食团很自然地被向前推送。＊吞咽障碍的评估病史采集体查实验室检查影像检查发生的部位和时间●口内：咀嚼、食团聚集、吞咽起始等

7、方面有困难●咽：症状出现在吞咽时；或噎呛发生于吞咽完成后，提示为咽内残余食物的再吸入●食管：症状由吞咽引起；胸骨后痛起病，频度，进程●持续时间：与某种事件（如中风、服食药丸时梗堵）有关的突然起病●频度：经常性或间隔性●症状的进程和严重程度促发因素和代偿机制●食物硬度：固体和/或液体●愿意接受的食物温度●是否用吸吮法，有无头颈部转动或倾斜●症状出现是间隔性或经常性，是否出现在疲劳时合并症状●语言或声音的改变●衰弱；肌肉控制力缺失，特别在头颈部●噎呛或咳嗽●反复多次吞咽，或“清嗓”动作增加●反呕：咽性，鼻性，

8、食管性或胃性；进食后即刻或延迟发生；反呕物为未消化食物，腐烂物质或分泌物●咽喉部饱满感，紧绷感（球状物感）●疼痛：局部性或放射性●吞咽痛（食团通过时痛感）次要症状或发生并发症的证据●体重减轻，缺少活力，包括因脱水而致者●对食物的态度、胃口等较差●呼吸症状：咳嗽，痰量增多，气短，呼吸道感染，肺炎●睡眠障碍（继发于清理分泌物或反呕）●唾液分泌：过多或口干口面功能的检查面运动感觉对称，鼻唇沟唇对称，闭合下颌与牙齿舌运动