《神经性吞咽障碍》PPT课件.ppt

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1、神经性吞咽障碍听力语言科：袁永学吞咽障碍器质性吞咽障碍神经性吞咽障碍流行病学在脑损伤患者中,吞咽障碍的发生率达20%-40%。脑卒中出现吞咽障碍的发生率最高,可达45%,占全部吞咽障碍者的25%。脑外伤后吞咽障碍的发生率为25%。并发症吸入性肺炎脱水营养不良支气管痉挛、气道阻塞出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理吞咽相关的解剖口腔：吞咽器官的起始部分。咽部：鼻咽、口咽、喉咽。食管：颈段、胸段、腹段。3个狭窄。正常的吞咽过程吞咽分期A：口腔前期口腔准备期口腔期咽期食管期吞咽分期B：口腔期咽期食管期各吞咽器官的运动唇：牙齿：舌：舌根：软腭：舌骨：会厌：咽缩肌环咽肌：

2、吞咽反射神经性吞咽障碍定义：食物从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。症状：差别大，轻者仅吞咽不畅，重者滴水未进。临床表现口腔期：溢漏咀嚼不能食物不能拢于舌面向软腭移送：液体、固体吞咽启动慢食团形成差残留咽期：鼻咽返流口咽返流反复吞咽呛咳用力吞咽吞咽不能食管期：喉咽返流渗透误咽伴呛咳误咽不伴呛咳（隐匿性误咽）：吸入性肺炎反复发作的重要原因。常见吞咽障碍的评价临床快速筛查反复唾液吞咽检查（RSST）饮水试验（WST)末梢血氧饱和度监测(POT)颈部吞咽音的听诊(CA)电视透视下吞咽能力检查(VF)内镜直视下吞咽能力检查(VE)评价流程主诉、现病史、治疗史基本体征、神

3、经学表现吞咽快速问诊临床吞咽功能筛查临床医疗范畴吞咽功能专门检查康复以及再评价建议营养方式、出院康复治疗范畴临床评价呼吸功能唇、舌下颌颊部软腭喉上抬反射：咽反射，咳嗽反射吞咽快速问诊1、进食的种类2、进食的时间3、进食的方式4、咳嗽5、肺炎病史6、体重情况询问要点分析1、进食的连续性注意力，进食速度，是否连贯2、食器的使用自主进食，喂食，打入食物3、对食物的选择味觉，形态（干，湿，散），颜色4、一口量（极端）30ml-100ml（g）5、进食时口唇的状态闭合，遗撒，有无颊部活动6、咀嚼假牙，运动表现（切割，研磨，舌的递送）7、吞咽反射的启动口内时间，努力动作

4、，喉头运动，吞咽次数8、咳嗽进食前，进食中，进食后，夜间睡眠（静息状态）9、声音特点10、进食时间30-45分钟，与全家进食时间相比一倍以上。11、食欲饥饿感，进食中断，需要提醒12、疲劳性呼吸，体位变化，头的位置临床快速筛查1、RSST：repetitivesalivaswallowingtest反复唾液吞咽检查特点：观察在随意吞咽运动中吞咽反射的启动能力不足：不能判断隐性误吸理解障碍患者不适用方法：检查前湿润口腔，确保口腔内无残留液体，取头部略前屈坐位。30秒内患者尽量反复吞咽（最多次数），以手指接触喉头计算喉部运动次数。参考标准：正常30秒内3次以上异

5、常30秒内2次以下健康平均值参考：青年人7.4次、老年人5.9次要点：吞咽困难者一分钟观察进行计算抗胆碱类药物以及抗精神病用药会引起唾液减少临床快速筛查2、MWST：modifiedwaterswallowingtest修订版饮水试验特点：适用于轻度到重度吞咽障碍的评价主要的咽期障碍评价方法不足：不能评价隐性误吸方法：检查前清洁口腔，口腔内干燥的患者进行口腔湿润处理。用注射器将3ml冷水注入口底（口腔前庭），指示患者咽下。可以的话咽下后再要求空咽2次。反复3次。如果合并颈部听诊会增加判断的精度。参考标准：1a：不能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音和呼吸的变化1b：

6、不能下咽，伴呛咳2：能下咽，无呛咳，伴有呼吸变化3a：能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音3b：能下咽，伴有呛咳4：能下咽，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸的变化5：在4的基础上能够在30秒内完成2次空咽评价意义：3分以下者本次检查结束4分以上者，继续进行30秒内2次空咽的检查2次检查均在3分以下者终止检查，记录得分3次检查中取最低分为最终得分临床快速筛查3、WST：waterswallowingtest饮水试验特点：临床常用对于轻度吞咽障碍，较修订版饮水试验能更好的观察患者对饮水负荷量的反应。不足：不能进行隐性误吸的判断方法：估计患者30ml饮水试验有风险时改用修订版饮

7、水试验来进行评价。准备常温下30ml饮用水，嘱患者按平常饮水方式进行下咽（不使用注射器注入）。记录患者饮水所用时间（秒）。下咽后与患者对话。同时使用颈部听诊法提高检查的精度。参考标准：1：患者一次全部咽下，无呛咳2：患者分两次咽下，无呛咳3：患者在一次咽下时伴有呛咳4：患者再分两次下咽时伴有呛咳5：由于呛咳患者无法全部咽下评价标准：正常完成1在5秒以内可疑完成1在5秒以上或完成2异常3、4、5同时记录患者下咽时伴随表现临床快速筛查其他：颈部听诊法血氧饱和度检测VE检查VF检查VF和VE检查流程对比VFVE检查设备X线透视装置、摄录装置电子喉镜、摄录装置检查前

8、的具体准备造影剂硫酸钡、泛影葡胺无模拟食品流食、半流