神经性吞咽障碍课件

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1、神经性吞咽障碍喉咽部的解剖正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔准备期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以相互重叠或序列发生一、吞咽障碍定义吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。二、吞咽障碍的评估1.与吞咽有关的临床评估2.与吞咽有关的口颜面的评估3.吞咽功能的评估4.摄食–吞咽过程的评估5.吞咽障碍的辅助的检查正位侧位会厌谷梨状窦喉前庭环咽肌气管吞咽X线荧光透视检查(VFSS)电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有

2、价值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准”准备期、口腔期吞咽困难共同特征：流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽伴发征象：食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失影响因素：一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合三、吞咽各期的障碍舌肌无力舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，口内及会厌谷滞留咽期吞咽困难最常见的症状:呛咳伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退

3、或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。病人主诉：吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位影响因素：该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制喉上抬差，吞咽启动困难，造影剂滞留并穿透，误吸。食管期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题▲食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。▲食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛，哮喘。

4、胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。环咽肌失弛缓----环咽肌开放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滞留重复吞咽吞咽不能误吸环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。四、吞咽障碍的治疗1、代偿方法2、基础训练下颌面部及腮部治疗唇部练习舌部训练腭咽闭合训练咽和喉部功能的训练呼吸训练⑴软腭的提升⑵学习吸吮和喉抬高(吞咽意识强化训练)⑶冰剌激⑷咳嗽训练⑸Mendelsohn手法⑹Pushing手法⑺改进吞咽方式3、吞咽手法治疗▲冰剌激腭弓、软腭、咽后壁及舌后部，同时让患者作空吞咽动作，诱发和强化吞咽反射▲练习吞咽1～2g冰冰剌激门德

5、尔松手法(MendelsohnManeuver)▲目的:促进喉上抬和改善食管入口和环状咽肌的紧张▲适应症:吞咽时喉上抬无力者▲方法:治疗师用拇指和食指置于患者环状软骨下方，嘱患者作吞咽动作，同时帮助其喉上抬并保持数秒Pushing手法▲适应症:声门闭锁不良的患者▲方法:患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动或用双手推墙壁（或桌子），同时作发音训练，诱发声门闭锁声门上吞咽(SupraglotticSwallow)目的：增加病人气管的保护步骤：1.吸一口气及维持着2.进食一口食物3.吞咽4.呼出口气及咳嗽5.再吞一

6、次6.呼吸⑴进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。⑵正确的进食姿势①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，患侧手放于前面的桌子上。4、直接训练仰卧位的正确进食姿势躯干30°仰卧位，头部前屈⑶食物的选择食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调

7、成不同粘稠度。⑷食物的量及进食的速度减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并减慢进食的速度。⑸口腔卫生应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量。改进吞咽方式具体根据吞咽造影等检查来确定1、用力吞咽及干吞多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物2、交互吞咽：→剌激诱发吞咽反射，去除咽部残留食物，每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2ml)。3、仰头吞咽:→适用于口内传输失效的患者，利用重力使之移

8、动。4、转头吞咽：→适用于环咽段功能紊乱的患者，头旋转，牵拉环状软骨自后咽壁向外，减少环咽段的静止压。吞咽时，头部转向患侧→适用于一侧咽轻瘫的患者，头部转向患侧向甲状软骨施压，促使声带接近，可消除病侧的食团通道，使食团移向较强侧5、点头式吞咽→去除残留在会厌谷的食物每次吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽量前屈，同时作空吞咽动作。