神经性吞咽障碍的治疗

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1、中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林douzul@163.comhttp://www.zssykfk.com神经性吞咽障碍的临床治疗治疗目的减少吸入性肺炎的发生机会减少使用鼻饲机会增强用口进食的能力及安全性增加进食乐趣治疗方法直接治疗可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等电刺激治疗可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分,如VitalStim等扩张治疗间接治疗(代偿性治疗)改良姿势或食物质地以减少吞咽困难直接治疗一、感官刺激热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张

2、力降低，促进感觉摩擦感：使肌张力正常化振动感：增加本体感觉输入，使张力正常拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉冷、酸、辣刺激二、口部运动口唇及面颊运动牙关运动舌头运动疗程及剂量最少两星期疗程每日4-5次，每次5-10分钟三、特殊方法a.门德耳森手法(MendelsohnManeuver)目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能步骤：进食–小口食物咀嚼吞咽以食指及拇指将环甲骨上推b.声门上吞咽(SupraglotticSwallow)目的：增加病人气管的保护步骤：吸一口气及维持着进食一口食物吞咽呼出口气及咳嗽再吞一次呼吸c.用力吞咽

3、及干吞多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物电刺激治疗VitalStimElectro-stimulator低频电刺激器波形∶双向方波波宽∶700ms输出:0-60mA,频率:30-80Hz变频固定适应证神经性吞咽障碍癌症(头、颈、肺)放疗前、中、后急性、慢性CVA肌肉障碍(环咽肌)TobesuitedtothemajorityofpatientsToprovideslightlymorestimulationofthesuprahyoidandextrinsictonguemusculature.Tobesuitablefo

4、rmostlaryngealandpharyngealmotordeficits.Morestimulationoftheextrinsictonguemuscles.电刺激的肌肉及深度Placement1Placement3Placement4VitalStim治疗效果第二次治疗前进食情况第三次治疗后进食情况治疗前Case3aCase3b治疗后Case4acase4b录相片断欲知详情，请点击下列网址∶www.vitalstimtherapy.com扩张治疗Dilatation适应症慨念采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性

5、和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难适应症头颈癌症术后疤痕化放射治疗后组织的放射性纤维化线粒体功能障碍的中风患者扩张治疗工具:Tools用不同直径的管子,通过食管上括约肌,使环咽肌逐渐扩张,使之张开。通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行(GIsorENTs)扩张管种类Maloneydilators(long,rubber,blunttippeddilators)Savorydilator(mercuryfilled)Balloondilator,etc.扩张管直经成人60mm儿童48mm水银扩张管气囊扩张管Page

6、48操作示范-1操作示范-2BalloonDilator病例:莫老太吞咽造影下扩张定位扩张示范扩张后进食4次扩张后复查糊状食物造影-1糊状食物造影-2流质食物造影导尿管球囊扩张术扩张前准备：14号导尿管、水、注射器等X光造影下定位、标记扩张前准备环咽肌下缘定位造影：图中示20％泛影葡胺溶液10ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，提示失迟缓的环咽肌下缘所处位置，如箭头所示。环咽肌球囊扩张时定位造影：图中示20％泛影葡胺溶液2ml充盈导尿管球囊后，在X光透视下，将导尿管缓慢向外拉出

7、，球囊通过环咽肌时的状况。此时球囊已变形呈梨状，系环咽肌张力过高压迫所致。在此处可进行球囊扩张。扩张的程序：操作步骤插管→确定经食道入口并完全穿过环咽肌→注水6-7ml→拔出管有卡住感觉→抽出适量水（如球囊内剩2ml）后上提→自觉有滑动感觉，拉出适当长度后再注适量水→上下轻轻移动→充分扩张狭窄的部位操作示范球囊扩张术记录表导尿管球囊扩张术的效果球囊扩张，加电刺激治疗,神经性吞咽障碍治愈率可达95%以上完全自行进食，糊餐无呛咳。吞咽造影复查，滞留、残留均有明显减轻，误吸消失。Page48治疗后:4次球囊扩张治疗后进食糊状食物，

8、环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复，误吸消失。治疗前:进食糊状食物，环咽肌完全不开放(完全失驰缓)。可见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留,咽腔底部有大量食物聚集，食团不能通过食道上段入口进入食管中(未见食物流线)。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中，图中可见气管内食物流线，如箭头所示。患