资源描述：
《最新1第一节 小儿消化系统解剖生理特点-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、最新1第一节小儿消化系统解剖生理特点-药学医学精品资料教学目标与要求了解小儿消化系统解剖生理特点重点与难点重点小儿口腔、胃、肝的解剖生理特点难点小儿粪便的特点（三）胃婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟溢乳新生儿胃酸和酶分泌较少，活力低消化能力差胃排空时间因食物种类不同而不同水为1.5～2小时母乳为2～3小时牛奶为3～4小时早产儿胃排空慢，易发生胃潴留（四）肠肠管长，黏膜富含血管和淋巴利于消化吸收肠系膜柔软且长，肠管固定性差易肠套叠、肠扭转肠壁薄，通透性高，毒素、过敏源和消化不全的产物易吸收全身性感染或变态反应性疾病。（五）肝脏正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下触及婴儿在
2、感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝脏肿大和变性婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化胆汁分泌少，对脂肪的消化和吸收较差（六）胰腺出生时胰液分泌量少，3～4个月时胰腺较快发育小婴儿胰蛋白酶和脂肪酶的活性较低，淀粉酶的活性更低3个月以下的小儿不宜喂淀粉类食物（七）肠道细菌胎儿消化道内无细菌出生后细菌大多集中在结肠和直肠内肠道菌群受食物成分的影响母乳喂养以双歧杆菌占优势人工喂养和混合喂养儿各菌群比例几乎相等正常肠道菌群对侵入的致病菌有拮抗作用（七）肠道细菌双歧杆菌大肠杆菌类杆菌母乳喂养days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养days0102
3、030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms510152001020304050607080901000101520255025双歧杆菌大肠杆菌类杆菌（八）正常小儿粪便1.胎粪定义：新生儿最初排出的深墨绿色粘稠、无臭味的大便组成：肠道脱落的上皮细胞、消化液和吞下的羊水时间：生后12小时开始排便24小时无胎粪，应检查有无肛门闭锁等正常小儿粪便2.人乳喂养儿的粪便黄色或金黄色，糊状，不臭，每日2～4次3.人工喂养儿的粪便淡黄色或灰黄色，较干厚，有臭味，每日1～2次4.添加辅食后的粪便外观褐色，接近成人，每日1次恶性黑素
4、瘤治疗进展二五一医院 赵增虎概论恶性黑素瘤(ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａ)是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤,是一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤。发病率为全身恶性肿瘤的1%～2%,其恶性程度高,预后差,大多数患者在10年内死亡。早期诊断及正确处理对预后有重要意义。浅表性黑素瘤患者的5年存活率接近100%,而肿瘤厚度>3ｍｍ的患者5年存活率不足60%,皮肤病医师应引起足够的重视。临床分期现行美国癌症联合会ＡＪＣＣ分期标准,分期体系侧重于病变厚度。Ⅰ期,黑素瘤病变<1.5ｍｍ;Ⅱ期,病变厚度>1.5ｍｍ,两期均无淋巴结转移;Ⅲ期有局部淋巴结转移或局部播散转移;Ⅳ期
5、有远处转移。手 术 治 疗早期完整手术切除是恶性黑素瘤的首选治疗方法,手术方式根据病变分期选择。原位病变切除范围为0.5ｃｍ,<1ｍｍ切除范围为1ｃｍ,1～4ｍｍ切除范围为2ｃｍ,>4ｍｍ切除范围为3～5ｃｍ。病变厚度虽<1ｍｍ但有溃疡、穿透水平Ⅳ或Ⅴ、或由于部分退化而无法确定深度则手术切除后应进一步分期或诊断。特殊部位如胃肠道恶性黑素瘤切除范围应为3～7ｃｍ。对可疑淋巴结区域进行选择性淋巴结切除的价值值得怀疑。多个研究并未证明行广泛局部切除加淋巴结切除后患者生存率提高,而且淋巴结全部切除后并发症如淋巴水肿、伤口愈合不良等较常见。前哨淋巴结活检近年来,前哨淋巴结活
6、检的准确性得到证实,即如果前哨淋巴结无转移的肿瘤细胞,则该区域中其他淋巴结也不会受累,只有前哨淋巴结阳性者才进行随后的选择性淋巴结切除。三项技术有助于检测前哨淋巴结,①淋巴闪烁图像;②术中原发病变周围注射1%ｌｙｍｐｈａｚｕｒｉｎ蓝色染料,能迅速进入引流淋巴管并正确标记出前哨淋巴结;③γ探针放射性活性水平测定。Ｏｌｉｖｅｒｉｒａｉｌｌｏ等人研究结果,γ探针检测与特异蓝染色可分别检出97%、76%的前哨淋巴结,两者同时应用则可检出100%前哨淋巴结。全身辅助性化学治疗及免疫治疗病程中晚期或具有高危因素的早期病变应予以全身辅助化学治疗。黑素瘤细胞对化疗药物相对不敏感。
7、目前,氮烯咪胺(,ＤＴＩＣ)仍是最有效的药物,反应率接近20%。其他还有一些药物也有一定效果,如顺铂(ＤＤＰ)、长春花碱(ＶＬＢ)等。ｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ(ＴＭＺ)可治疗并预防脑转移病变。辅助性化学治疗晚期黑色素瘤预后差,尚无有效的治疗手段,以个体化的综合治疗为原则。据统计远处皮肤淋巴结转移患者中位生存为15月,肺转移为8个月,肝、脑转移均为4个月,骨转移为6个月。总体中位生存为7.5月,2年生存率15%,5年生存率约5%。达卡巴嗪(DTIC)仍是化疗药物中的“金标准”,一般认为客观有效率15%～20%。辅助性化学治疗近年来,已有部分被口服替莫唑胺所替代,替莫
8、唑胺可更好
