最新呼吸系统疾病-解剖生理特点-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸系统疾病-解剖生理特点-药学医学精品资料小儿呼吸系统疾病[前言]常见病多发病包括：上、下呼吸道急慢性感染呼吸道变态反应性疾病胸膜疾病呼吸道异物先天性畸形肺部肿瘤急性呼吸道感染最常见：占门诊总量60%肺炎占总住院30%全世界(<5岁)肺炎死亡350万/年(28%)占<5岁儿童总死亡率的28%，我国(<5岁)肺炎死亡35万/年(10%)。(三)其它●胸廓短桶状、肋骨水平、膈肌高、纵膈宽大、胸腔小、肺相对大、胸廓、肺扩张差。●纵膈宽、心呈横位、周围组织软松、在积液或气胸时易移位。●肺门包括大支气管、血

2、管、淋巴结二、生理特点及肺功能上呼吸的生理功能是：吸进新鲜氧气，排出二氧化碳，保证气体交换的正常进行。小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显。(一)呼吸频率和节律频率快：需氧量高但受呼吸特点限制节律不齐：呼吸中枢不完善。早产儿、新生儿更显。年　龄呼吸次数新生儿40-45次<1岁30-40次－3岁25-30次－7岁20-25次(二)呼吸类型婴幼儿腹隔式呼吸年长儿胸腹式呼吸(三)呼吸功能特点●肺活量：一次深吸气后最大呼气量小儿：50-70ml/kg年　龄肺活量值(ml)新生儿1406岁1000-180010岁17

3、00-290018岁(男)3400-630018岁(女)2700-4800●潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量不同年龄潮气量值年龄　潮气量值(ml)新生儿15-201岁30-706岁150成人400-500●每分钟通气量：潮气量×呼吸频率每分钟最大通气量:肺活量×呼吸频率●时间肺活量:一定时间内的最大呼气容量1秒呼气容量:时间肺活量第1秒呼气容量最大呼气流速:最大肺活量时的呼气流速●功能残余气量:为平静呼气后残留在肺内的气量。●气体弥散量:靠弥散进行，弥散速率CO2>O220倍。(通过肺泡毛细血管)●

4、气道阻力：小儿气道腔小,气道阻力大于成人。主要取决于管径大小(与管腔半径的四次方成反比)和气体流速。以上呼吸功能特点显示，小儿储备能力低,易发生呼衰。(四)血气分析：呼吸功最终目的维持血液气体的正常组成反映肺通换气功能及酸碱状态的客观指标●氧饱和度(saO2)：指Hb与O2结合的百分比，　正常为91-97.7%。●氧分压(paO2)：指物理溶解在动脉血液中　氧的分压。正常为12.9kpa(97mmHg)，低于6.67kpa(50mmHg)发生呼衰。●二氧化碳分压(pacO2)：指动脉中物理溶解的CO2分

5、子所产生的压力.正常4.67-6.00kpa(35-45mmHg)。降低提示通气过度，升高>6.67kpa(50mmHg)为高碳酸血症。●pH值：pH代表血中氢离子浓度。正常值7.35-7.45。增高碱中毒，降低酸中毒。三、呼吸道免疫特点非异性、特异性免疫功能均差咳嗽反射差气道平滑肌收缩功能差清除力差纤毛运动功能差婴幼儿SIgA、IgA、IgG及IgG亚类含量低肺泡巨噬细胞功能不足补体数量及活性不足故易患呼吸道感染目前大陆医院质量管理现状分析（二）AIPS17何谓医疗服务质量及质量管理？医疗服务质量：

6、是指满足病人明确和隐含需要的能力的特性总和。质量管理(QualityManagementQM):是指确定质量方针、目标和职责，并建立完善的质量体系，通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进、实施质量管理的全部职能的所有活动。18医疗服务质量病人期待些什么？快速和准确的诊断迅速的减轻不舒服和治疗，以及最低的不舒适感。知识和保证。细心、关怀和保健供给者的问候。花费低。特性:功能性经济性时间性安全性舒适性文明性19目前医院质量管理现状(1)内容分析效果判断医疗服务质量、质量管理概念少数医院只注重“纯医疗质量

7、”.难以满足“一切以病人为中心”的大质量观;仅部分医疗指标有所改善。质量方针质量目标大部分医疗缺乏明确而系统的质量方针和质量目标。未上升到经营战略上考量；难以评估医院整体质量的状况。20目前医院质量管理现状（2）内容分析效果判断质量组织及其相应权责“质量管理委员会---质控科---质控小组”.实施质量管理的媒介不健全，效果难以保证。21目前医院质量管理现状（3）内容分析效果判断质量活动质量策划缺乏对本院医疗服务产品的策划及相应机制。产品难以满足市场及顾客的需求。质量控制以“等级医院评审”的终末指标为主要

8、依据。事后检验的效果。难以预防质量缺陷。质量改进对指标达成状况进行统计评分综合；难以动态的改善质量体系有效性。22