中风恢复期的康复治疗简介.ppt

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1、中风恢复期的康复治疗简介方无杰概念：应用医学科学及其有关技术，使有功能障碍的患者的潜在能力和残存能力得到充分发挥的方法及过程。内容：康复医学、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复。康复的概念及内容促进病、伤、残者康复的医学，与保健、预防、临床共同组成全面医学。包括：康复评定、康复治疗、康复预防。康复医学的概念中医诊断国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)主症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以

2、上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。中风病诊断1.短暂性脑缺血发作2.蛛网膜下腔出血3.脑出血4.脑梗死1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2)脑栓塞3)腔隙性梗死4)无症状性脑梗死西医诊断：专业人员：康复医师、心理医师、康复护士、语言治疗师、运动治疗师、作业治疗师；家属及社会工作者；康复工程师；康复医疗小组对患者的功能状态及潜在能力进行评测，以确定患者目前的功能障碍程度或残存功能及潜力，并做出合理的诊断，以指导康复医师制定有效的治疗计划。康复评定通常使用量表作为评测工具。脑卒中的康复功能评定初期评定：入院初期完成（7天内）

3、，了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，确定康复目标，制定康复计划。中期评定：康复治疗中期完成，经过前期康复治疗后，患者功能改善情况及存在问题，修订以后康复计划。后期评定：康复治疗结束时进行，经过康复治疗，评定总体功能状况、效果，提出返回家庭和社会或进一步康复治疗的建议。1.躯体运动功能评定2.日常生活活动能力评定3.平衡与协调功能评定4.步态分析5.言语功能评定6.心理精神评定（心理、认知、情绪）脑卒中康复评定的内容肌力评定肌张力评定关节活动度评定以运动模式改变为标准的评定常用量表MMT肌力分级标准肌张力分级（Ashworth量表）Fugl-Meyer运动功能评定量表美国国立卫

4、生研究院卒中量表（NIHSS）（一）躯体运动功能评定衣、食、住、行和个人卫生的基本动作和技巧，是反映脑卒中患者功能活动能力的主要指标，完全从实用角度的评定，对病人进行综合活动能力的测试，是康复功能评估的基本内容之一。常用量表改良Bartel指数量表功能独立量表（FIM）社会功能缺陷筛选表（二）日常生活活动能力评定平衡：身体所处的一种姿态在运动或感受外力作用时，能自动调整并维持姿势的一种能力；平衡的维持：正常肌张力、适当感觉输入、大脑的整合、神经支配或抑制、骨骼肌系统等；平衡评定内容：静止、运动、动态支撑面内、姿势反射。（三）平衡与协调功能评定观察：静止及动态下能否保持平衡，包括睁、闭眼坐、

5、站，双脚并站立，走直线，倒退走；量表：三级平衡量表、Berg平衡量表平衡测试仪：动态、静态。常用平衡评定方法：协调评定方法：指鼻试验轮替试验握拳试验跟膝胫试验拍膝试验旋转试验协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动的能力、运动的质量；目测分析法：痉挛性偏瘫步态、痉挛性剪式步态、蹒跚步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步态、癔症步态；定量分析法：借助器械或专门设备来观察步态，所用分析参数：时间距离参数、运动学参数、步态周期参数、肌电活动参数和能量代谢参数。（四）步态分析通过听、说、读、写作出评价，包括表达、理解、复述、呼名、阅读、书写等6项。检查方法：北京大学第一医院汉语失语检查方法；北京医院汉语

6、失语症检查法；（五）言语功能评定1.脑卒中的心理评定：常用方法：①访谈法：通过医师与患者交流来收集患者心理特征和行为的数据资料；②观察法：在自然环境下对患者进行系统监测和记录；③心理测量法：通过心理检测技术获得心理行为量化数值，具有间接性和客观性。（六）心理精神评定2.认知功能评定：感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能等；常用简明精神状态检查（MMSE）;失用症的评估：运动性失用、结构性失用、意念运动性失用（模仿、执行口头指令）。失认症的评估：一侧空间失认、触觉失认、视觉失认；3.情绪评定：焦虑评定：汉密顿焦虑量表（HAHA）抑郁评定：汉密顿抑郁量表（HAMD）（一）脑卒中的康复机制：发芽论

7、：死亡脑神经细胞是不可再生的，损伤区周围只要细胞活着，轴突、树突和突触可重新生长起突起，成为发芽走向损伤区，以替代退变的轴突；轴突侧枝长芽是中枢神经系统可塑性重要的形态学基础，一般在发病后2-6月内完成。四、脑卒中的康复替代论：脑损伤部位的功能经过训练后能由周边周边未损伤的脑细胞代替，脑有足够的可塑性与重建功能来替代原来的信息系统。功能重组论：在中枢神经系统可塑性的基础上，进行功能训练，即遵循感觉可以调整运动的机制，促进