最新14---呼吸疾病的全科医学处理PPT课件PPT.ppt

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1、14---呼吸疾病的全科医学处理PPT第一节呼吸性疾病需要全科医学的医疗服务一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病城市居民死亡率居第四位，农村则居第一位。1.慢性阻塞性肺病（COPD）：世界范围的健康问题，四高的特点：高流行性、高患病率、高死亡率、高费用。我国40岁以上患病率8.27%，男性占12.4%，女性5.1%。2.支气管哮喘：世界范围患病率5%-10%，过去10年增加40%。3.呼吸道感染：包括上、下呼吸道感染，社区日常最常见的疾病。4.肺结核：是我国主要的公共卫生问题，我国是世界上结核高负担、高危险的几个

2、国家之一，活动性肺结核患病率为367/10万人口，每年约13万患者死亡。地区分布：肺结核＞地区分布：肺癌＞地区分布：COPD和肺心病＞季节分布：COPD、肺心病冬、春季节常发儿童哮喘冬季为多吸入型外源性哮喘春、秋季好发感染型冬季好发三、呼吸疾病需要全科医学服务最常见社区就诊原因，需全科医师及时判断病情、及时转诊！需全科医师家庭照顾、康复训练。需全科医师作出危险因素的预防。全科医师有条件了解病人的家庭情况。需全科医师及时作出社区诊断，进行社区防治。第二节全科医生在呼吸疾病预防中的作用一、常见呼吸疾病的危险因素：一、

3、常见呼吸疾病的危险因素：二、临床预防方面的职责一级预防：健康教育，注射疫苗流感疫苗（每年一次）；肺炎链球菌疫苗（五年一次）。二级预防：早诊断、早治疗通过体检筛查发现新病人！三级预防：与专科医生合作，积极治疗,康复训练！第三节全科医生在呼吸疾病诊治中的职责一、呼吸疾病常见症状的评价和诊断慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困难咯血1.慢性咳嗽(1)定义:咳嗽持续8周以上识别咳嗽的不同特征:何时开始咳嗽日间重还是夜间重多痰或干咳?痰液的性状?1.慢性咳嗽(2)体征意义:咽充血两肺弥漫性吸气性湿罗音呼气性哮鸣音散在湿罗音咳嗽后改变固定的

4、局限性湿罗音2.肺性胸痛(1)病史询问疼痛的性质疼痛的部位,是否向他处放射疼痛的过程:发生的缓急,持续或阵发疼痛的加重因素:运动、情绪激动、进食、呼气/吸气、体位等2.肺性胸痛(2)病史询问疼痛的缓解条件：休息、食物、体位改变、药物等伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难2.肺性胸痛(3)胸痛的常见原因：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等重视体格检查：细致、全面3.呼吸困难（1）定义：一种呼吸费力或者呼

5、吸不适的感觉感觉情感认知多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由精神疾病或心理因素所致的呼吸困难3.呼吸困难（2）病史询问突起还是渐起？年龄缓解和恶化的特点发生于休息时抑或活动时？活动程度呼吸困难程度级别程度临床特征0无除了激烈运动，日常活动无呼吸困难1轻平地急走，或上小坡时发生呼吸困难2中平地行走由于气短其速度比同龄人慢，按自己的节拍行走时必须停下休息3重平地行走100码或几分钟必须停下休息4极重不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难4.咯血（1）定义：喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出病因：炎症、支

6、气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经、全身性疾病等……4.咯血（2）病史询问喀血的过程喀血量发病年龄伴随症状24小时量超过50毫升应急诊或住院4.咯血(3)咯血的处理原则迅速止血保持呼吸道通畅预防窒息和休克积极治疗原发病用力呼气时间（forceexpiratorytime,FET）—初步判定肺功能FET＞=6秒异常，气流阻塞FET＜=3秒无气流阻塞2．肺性胸痛（pulmonarychestpain）①性质②部位③过程④持续时间⑤加重因素⑥缓解条件⑦伴随症状3．呼吸困难（dysp

7、nea）常见于心脏病、肺疾病或两者兼有病史询问应了解①突发还是渐发②年龄、缓解和加重的特点③休息或活动时发生④对活动的影响⑤伴随症状寻找危险因素，肺部的体检，心脏情况的评估4.咯血（hemoptysis）病史：①咯血的病程和咯血量②伴随症状还要注意与上消化道出血的鉴别二、转诊或住院的考虑1．治疗无效的所有咳嗽患者2．原因未明或潜在危险的胸痛3．不明原因的呼吸困难4．咯血的患者呼吸系统需要会诊或转诊者特殊检查者诊断不明者疗效不佳者危重患者呼吸系统症状需要转会诊者1.对治疗无效的所有咳嗽患者2.原因未明或有潜在危险的胸

8、痛3.不明原因的呼吸困难4.除非咯血可以肯定是炎症引起COPD转诊或住院标准1．症状频率明显增加2．重度急性加重COPD3．出现新的体征；如发绀、水肿4．初始药物治疗无反应5．明显并发症6．经常发生急性加重7．新发生的心律不齐8．诊断未能确定9．老年人10．家庭照顾不足三．随诊和复查1．去除诱发因素2．肺功能定期检查3．治疗效果和评价四．忠实执行呼吸疾病诊治