最新11、颞下颌关节.教学讲义PPT课件.ppt

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1、11、颞下颌关节.概述颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：1.具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克。2.具有一定的稳定性：以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础。3.关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。一、颞下颌关节的组成：颞下颌关节由下颌骨髁突的下颌头、颞骨的下颌窝和关节结节、关节盘、关节囊和关节韧带组成。颞骨关节面1.关节窝：似三角形，顶部有脑膜中动脉通过，后方与外耳道、中耳相邻。2.关节结节：位于关节窝的前方，颧弓根部分前斜面、

2、后斜面(二)颞骨关节面关节结节：位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节，外边为颧弓的后续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的顶点。有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节。1.关节窝关节窝内侧为蝶骨嵴。如此嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位。关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，厚度约1.2mm。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳

3、紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动(运循环)就不可能完成。2.关节结节关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一个突起，正面看，它的内外方向又是一个凹面，2个斜面：前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行

4、。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运动、牙合关系、牙尖斜度有密切关系。颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和

5、岩鳞裂。有人以此裂把下颌窝分为前后两部。前部为关节窝的本体，容纳髁突。后部为一些脂肪结缔组织和腮腺充满。这种特殊结构缩小了关节窝的骨性容积，保持了髁突的稳定性，同时后部为软组织，又有退让，可使髁突的运动既稳定又灵活。这种特殊结构对颞下颌关节紊乱病的发病有重要意义。它使髁突后移位在解剖学上有了可能。(三)关节盘在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内、外径大于前、后径。厚度不均匀，由前→后可见4个清晰的分区：1.前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。表面有

6、滑膜覆盖。其前方有2个附着：颞前附着：起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前斜面；下颌前附着：起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的前端。关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱，以上2个附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部。2.中间带：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外，还有呈三维交织

7、补缀状。后带没有血管和神经，表面有滑膜覆盖。3．后带：最厚，前、后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间。后带的后缘位于髁突横嵴的上方。关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初，可发生开口初期弹响症。4.双板区：分上层和下层。上层：止于鼓鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成；下层：止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带性质。双板区上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要

8、部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。关节盘的特点：①关节盘由纤维组织(或纤维软骨)组成，与透明软骨比较，纤维软骨不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。纤维软骨富有弹性，在两个骨关节面之间起垫子作用，缓冲对骨面的压力。②关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又