最新11.3.黄疸教学讲义PPT.ppt

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1、11.3.黄疸黄疸一.概述:1.定义:目黄、身黄、小便黄。尤以目黄为特征.[病因病机]1、感受时邪疫毒时蕴脾功湿交邪结胃能热蒸胆液外泄黄疸（阳黄）疫中运失内肝毒焦化常阻胆热毒炽盛，伤及营血急黄2、饮食所伤饥嗜运湿郁熏饱酒化浊而蒸胆液外溢黄疸（阳黄）失过失内化肝常度职生热胆3.脾胃虚弱素运气肝疏体化血失泄脾失亏所失胆虚司损养职汁外溢黄疸（阴黄）久脾湿阻胆肌病阳从滞汁肤阳受寒中受黄损化焦阻综上:认为1.主要病邪：湿邪2.基本病机：湿浊阻滞，胆汁不循常道，外溢而发黄3.发黄的病理关键：湿蒸热郁4.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰

2、有关中阳偏盛—湿从热化—湿热发黄—阳黄中阳不足—湿从寒化—寒湿发黄—阴黄[诊断与鉴别诊断]（一）诊断依据1.临床特征：目黄、身黄、尿黄。以目白睛发黄为关键。2.发病特性三-五天阳黄—初期有类似风热夹湿感冒的症状--发黄急黄—起病急，迅即加深—内陷心包阴黄—起病缓慢，病程长—多为阳黄转化3.病史4.现代医学的理化检查（二）黄疸实质其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。(正常值1.7~17.1μmol/L)（三）诊断黄疸注意事项1.要在自然光线下进行2.要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加

3、）A.球结膜下脂肪沉着B.大量进食含β-胡萝卜素较多的食物,C.使用新生霉素，产生一种无害色素，3.有关隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34μmol/L)（四）鉴别诊断1、萎黄黄疸萎黄相同点均可见皮肤发黄不同点病机湿邪阻滞，胆汁外泄气血不足，肌肤失养临床特征目黄为主，兼有身黄尿黄皮肤萎黄无光泽，双目不黄伴有眩晕气短心悸2、黄肿[辨证论治]（一）·辨证要点1.辨阳黄与阴黄阳黄—由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有口干发热，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，预后良好。阴黄—由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦

4、暗如烟熏，伴有脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。2.阳黄宜辨湿热轻重热重于湿—身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。湿重于热—身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。3.辨急黄灼阴—口干尿少伤气—神疲乏力，少气懒言动血—衄血、便血、尿血窍闭—神昏谵语（二）治疗原则治疗原则—祛邪扶正治疗大法—祛湿利小便热重者—清热护阴湿重者—化湿护阳（三）分证论治（1）阳黄1、湿热兼表主证：黄疸的特点(微黄）+湿热

5、夹表证治法：清热化湿佐以解表主方：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹临证体会：属黄疸的早期，不易发现，常常误诊为感冒，此时询问病史很重要。治疗重在化湿解表2、热重于湿主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+湿热中阻证（热偏重）治法：清热利湿，佐以通腑主方：茵陈蒿汤临证体会：本型治疗的重点在清热通腑，如果出现高热要加强清热解毒，防止向急黄转变。3、湿重于热主证：黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证（湿偏重）治法：除湿化浊，泄热除黄主方：茵陈四苓汤或甘露消毒丹临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机不可过于寒凉，以免损伤脾阳。要注意

6、防止向阴黄的转化。4、胆腑郁热主证：黄疸的特点（黄色鲜明）+胆腑郁热证治法：泄热化湿，利胆退黄主方：大柴胡汤临证体会：本型的特点除黄疸，还有右胁的剧痛。治疗重在利胆退黄，常常重用金钱草。保持大便的通畅尤为重要。5.疫毒发黄（急黄）主证：黄疸的特点（深黄而迅速）+疫毒内陷营血（闭窍动血）证治法：清热解毒，凉血开窍主方：千金犀角散临证体会：本型来势凶险，发展迅速。治疗重在清热解毒，加强中药保留灌肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟病三宝。加强使用中药的静脉制剂（清开灵、茵栀黄），注意中西结合。5（2）阴黄1、寒湿证主证：黄疸的特点

7、（晦暗如烟薰）+寒湿中阻证治法：温中化湿，健脾和胃主方：茵陈术附汤临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温中健脾同时，利湿退黄，慎用寒凉药物2、脾虚证主证：黄疸的特点（淡黄而不鲜明）+中焦脾虚证治法：补养气血，健脾退黄主方：小建中汤临证体会：脾虚黄疸，大多见于各型黄疸的后期，标志着整体功能的衰退，治疗重在扶正，辅以去邪防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证发展（四）其他疗法1、外治法2、验方(五）黄疸的治疗进展1.对顽固性黄疸的治疗关于顽固性黄疸的治疗北京关幼波教授提出三个要点①治黄必治血，血行黄易却；②治黄需解毒，毒解黄易除；③治

8、黄要治痰，痰化黄易散。对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀，推崇赤勺、丹皮。对顽固性黄疸，属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆，对顽固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。2.对急黄的治疗应遵循四条原则①抓三早（早发现、早去诱因、早治疗）②重三防（防出血、防高