最新健康评估黄疸教学课件(1)教学讲义ppt.ppt

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1、健康评估黄疸教学课件(1)教学内容：1.黄疸的定义2.黄疸的病因、发生机制及临床表现3.黄疸的评估要点、护理诊断4.黄疸研究的新进展5.课后阅读的参考文献小天使新生儿黄疸黄染和黄疸的区别1.性质不同:黄染：生理性黄疸：病理性2.部位不同:黄染药物--如呋喃类：角膜缘周围巩膜黄食物--如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄黄疸---巩膜、软腭均匀发黄---明显见于皮肤-全身性3.机理不同:黄染:生理性黄染血中胆红素不增高无临床意义黄疸:胆红素≥34．2μmol/L黄疸的分类黄绿浅黄金黄溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管

2、阻塞胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出二、病因与发生机制及临床表现溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸2.发生机制：3.临床表现：（一）溶血性黄疸1.病因新生儿黄疸1.病因：①先天性溶血性贫血②后天性溶血性贫血（一）溶血性黄疸红细胞破坏过多，非结合胆红素（UCB）↑超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力黄疸正常红细胞及红细胞破损（溶血）溶血性黄疸发生机制血(UCB)胆红素明显增高皮肤粘膜黄疸(UCB)溶血性黄疸发生机制UCBCB增多不变溶血性黄疸：①黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色，粪便颜色加深②贫血：③原发疾病表现：急性溶血：慢性溶血：遗传性或家族性脾大突然

3、寒战、高热、头痛、呕吐、四肢酸痛血红蛋白尿(酱油色或茶色)急性肾功能衰竭④UCB↑CB不变尿胆红素定性阴性溶血性黄疸--临床表现尿液颜色急性溶血血红蛋白尿粪便颜色加深皮肤颜色浅柠檬黄色1.病因：2.发生机制：3.临床表现（二）肝细胞性黄疸1.病因各种肝脏疾病未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑→CB↑（二）肝细胞性黄疸肝细胞受损→非结合胆红素（UCB）↑黄疸正常肝脏及发生病变后的肝脏肝细胞性黄疸发生机制(UCB)胆红素增高(CB)胆红素增高尿胆红素阳性肝细胞性黄疸发生机制UCBCB增多增多①黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒②粪便颜色：变浅或正常③尿液颜色：深黄④原

4、发疾病表现：⑤UCB↑CB↑⑥尿胆红素定性阳性肝细胞性黄疸---临床表现乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。肝细胞性黄疸---临床表现尿液颜色深黄粪便颜色变浅或正常皮肤颜色金黄色1.病因：2.发生机制：3.临床表现（三）胆汁淤积性黄疸1.病因各种原因引起胆道阻塞黄疸（三）胆汁淤积性黄疸胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑胆管和胆囊病变正常胆囊胆结石胆汁淤积性黄疸发生机制结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性胆汁淤积性黄疸--临床表现①黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿，皮肤瘙痒、心动过缓②尿色：深如浓茶③粪便颜色：变浅，呈白陶土色④原发疾

5、病表现：⑤CB↑⑥尿胆红素定性强阳性，胆汁淤积性黄疸--临床表现尿液颜色深黄粪便颜色浅白陶土色黄疸重皮肤颜色深黄或黄绿（四）常见的成人先天性非溶血性黄疸非结合胆红素增高型Gilbert综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。结合胆红素增高型Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。Dubin-Johnson综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检

6、查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性结石梗阻肿瘤梗阻年龄<30岁<30岁肝炎中年中、老年>30岁肝硬化性别无无女性男性过去史无无结石病史无病史可疑溶血肝炎、输血油腻食物消瘦黄疸柠檬黄轻重不一绞痛后出现缓慢,加重瘙痒无有有常有腹痛无/腰痛肝区痛胆绞痛持续隐痛消化道无明显偶有晚期常黄疸的鉴别黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性结石梗阻肿瘤梗阻肝稍大无痛肝大压痛多无肝大肝大脾脏稍大肝硬化肿大无肿大多无肿大胆囊无无梗阻-肿大偶有肿大腹水无肝坏死出现无血性发热无低/中度感染时发热低热黄疸的鉴别三、评估要点确定真假性黄疸黄疸的严重程度黄疸的病因诱因病人的身体

7、反应病人的心理反应1.黄疸的识别部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口腔黏膜发黄；药物，如阿的平、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅；球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块。三、评估要点2.病史（1）年龄和性别：婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、病毒性肝炎幼年：先天性非溶血性黄疸儿童与青壮年：病毒性肝炎中老年：肝硬化、结石、肿瘤2.病史（2）接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒史、肝毒性药