最新06影本腹部疾病的MRI诊断1PPT课件.ppt

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1、06影本腹部疾病的MRI诊断1第一节概述一、腹部包括消化系统、泌尿系统及生殖系统等重要的实质性脏器和空腔脏器。除胃、肠道外，其它实质性脏器MRI已广泛地应用于腹部疾病的诊断。二、检查方法：（一）由于腹部参与呼吸运动，因此腹壁运动可产生伪影，并重叠于图像当中，影响图像质量及观察。为了减少伪影，采用压迫技术、呼吸门控技术及流动补偿技术，使腹壁运动伪影和腹主动脉血流产生的伪影得到消除及减轻，大大改善了图像的质量。（二）腹部的MRI检查大部分应用于腹腔内实质性脏器。不同的器官扫描序列亦不甚相同，同时造影增强技术的不断的开展，对诊断及鉴别诊断将起

2、到一定的推动作用。二、肝脏解剖（一）肝叶、肝段的划分：肝位于上腹部。传统上将肝分为4个叶、8个段。三、肝脏正常MRI表现四、肝脏异常MRI表现大小异常形态异常边缘异常信号异常占位性病变肝血管的改变五、肝内占位病变（一）原发性肝癌肝癌通常发生在肝硬化的基础上，我国的肝癌病例约90%合并有肝硬化，以门脉性大结节肝硬化最为多见。而慢性肝病和肝硬化为原发性肝细胞癌的重要病理背景。1、病理：（1）大体病理巨块型:直径≥5cm为；结节型:直径<5cm；弥漫型:指小的瘤结节弥漫分布于大部分肝脏（2）肝癌的细胞类型：肝细胞型；胆管细胞型；混合型。2、转

3、移途径：肝癌转移以血行性最为常见，其次为淋巴，种植性少见。肝细胞癌侵犯血窦，在门静脉和肝静脉内形成癌栓，并向肝内和肝外转移。肺为肝外转移的主要途径，其它有肾上腺、骨、肾、脑等。淋巴道转移以肝门淋巴结常见，其次，为胰头周围，后腹膜主动脉旁和脾门等区域。3、肝癌的MRI表现：（1）肝细胞型肝癌：①T1WI稍低信号，T2WI稍高信号。②可显示肿块内的囊变、坏死、出血等改变。囊变及坏死在T1WI呈稍低信号的基础上，其内见不规则的更低信号，而T2WI呈高信号。出血呈短T1长T2异常信号。肝细胞型肝癌大体肉眼病理标本介入治疗栓塞后三周，行肝左叶切除

4、。肝右叶后段结节型肝癌肝左叶巨块型肝癌肝左叶弥漫型肝癌伴门脉瘤栓形成肝右叶后段小肝癌（2）胆管细胞型肝癌①T1WI稍低信号，T2WI稍高信号；②轮廓欠清楚；③部分病灶内见较多的点状低信号（钙化）；④远侧局部肝内胆管扩张。胆管细胞型肝癌（二）肝转移瘤MRI表现：①“靶征”或“牛眼征”一般多见于转移癌。②MRI不能对转移瘤作出组织学诊断，多发的肝转移瘤可有不同的MRI表现。肝内多发转移瘤（三）肝血管瘤1、病理：（1）通常为海绵状血管瘤，为肝脏最为常见的良性肿瘤，以女性居多，可发生任何年龄。（2）血管瘤大小不一，可单发也可多发。（3）肉眼所见

5、：外观呈紫红色，质软，可压陷。无包膜，切面呈囊状或筛状空隙，如海棉，故称为海绵状血管瘤。其内有时可见疤痕组织，偶见钙化。（4）镜下：见大小不等的血管窦，衬以扁平内皮细胞，管腔之间有纤维组织和其他基质。2、MRI表现：（1）肿瘤的70%呈圆形、卵圆形，30%为分叶状。界限清，边缘锐利。（2）在T1-WI上呈稍低信号，T2-WI上呈高信号。大部分信号均匀，少部分信号混杂。（3）在多回波T2-WI上，随TE时间的增加，肝血管瘤的信号强度递增。（4）巨大的血管瘤纤维瘢痕或纤维间隔在T1-WI和T2-WI上均表现为低信号。（四）肝囊肿1、病理：（

6、1）肝囊肿为常见的先天性病变，为小胆管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞，囊液清亮。（2）仅肝脏受累的囊肿可单发，也可多发。2、MRI表现：（1）肝囊肿呈圆形，边界光滑、锐利。（2）其内信号均匀。呈长T1长T2信号强度，近似CSF样信号。（3）囊肿内蛋白含量高、出血在T1和T2权重像上均可表现为高信号。（五）肝腺瘤1、肝腺瘤极为罕见。服避孕药的妇女、使用合成类固醇的男性、糖元累积症的儿童易患该病。2、组织学上腺瘤由正常或清度不典型增生的肝细胞和血管构成。此瘤易出血，应手术切除。3、MRI：肝腺瘤为界限清楚的肿物多为单发，T1-WI

7、为低信号，T2-WI为高信号，如瘤体内有出血，其表现为不同时期的出血的信号强度。（六）肝局灶性结节增生（FNH）1、为一种少见的肝内良性肿瘤，多见于年轻的女性。病人一般无症状，多为偶然发现，单发居多，可发生肝的任何部位，以包膜下为多，可向肝外膨出。中心纤维瘢痕为其特征性。2、大体病理所见：呈辐条样纤维间隔自中心瘢痕向外辐射，部分或完全包绕许多肝实质小叶结节，这些小结节含有正常的肝结构（肝细胞、血管、胆管），但其排列异常。此病变无包膜。3、MRI：具备以下3种征像，即可确诊为局灶性结节增生：（1）T1WI和T2WI上肿瘤均表现为等信号；（

8、2）除中心瘢痕外，肿瘤余部分为均匀性信号。（3）中心瘢痕在T2-WI上表现为高信号。（4）增强扫描病灶早期呈明显强化，中心瘢痕不强化。六、肝脏弥漫性病变（一）肝硬化1、病因：肝炎、酒精和药物中毒、胆汁郁积、