腹部的mri诊断—医学课件

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1、腹部的MRI诊断肝、胆、胰、脾肝、胆、胰、脾肝一、检查技术MRI平扫MRI增强扫描、多期扫描动态增强MR血管造影（DCE-MRA）MRCP增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不能发现的病灶二、影像观察与分析1.正常表现（1）MRI平扫肝实质：T1WI均匀中等信号，稍低于脾，T2WI信号强度明显高于脾肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号（2）增强扫描肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化MR正常表现平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI2.异常表现（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆

2、形，边界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈低、高信号，但信号强度存在差异（3）病灶大小、数目MRI异常表现（平扫）肝形态变化病变大小病变数目、信号平扫T1WI平扫T1WI平扫T2WI动脉期（高）静脉期（低）平扫（低）（增强）T1WI动脉期平扫静脉期三、疾病诊断（一）肝脓肿细菌性和阿米巴性，可单发或多发MRI表现圆形，边界清楚T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁呈中等偏低信号增强扫描脓肿壁明显环形强化，厚度均匀肝脓肿肝右叶两个不规则形异常信号区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低于正常肝，T2WI反之。增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，

3、边缘不整。平扫T1WI平扫T2WI静脉期（二）肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成MRI表现平扫：类圆形，边界清楚，T1WI为均匀性低信号，T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征”。增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同瘤体较大者中心可始终保持低信号部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化肝血管瘤平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移

4、，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填。平扫T1WI平扫T2WI静脉期延时期（三）原发性肝癌90％以上为肝细胞肝癌，大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型影像学表现（1）肿瘤病灶平扫：边缘不规则的圆形、类圆形异常信号区，T1WI为稍低信号，有时与正常肝组织难以辨别，T2WI上信号稍高于正常肝组织。单发或多发，瘤内可出现出血、坏死和脂肪变而致信号不均匀。增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而信号低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。（2）伴发改变肝脏轮廓、肝门形态改变及门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等。肝癌（结节型）肝右叶类圆形肿块，T1W

5、I低信号，T2WI略高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI（四）转移性肝癌以消化道和胰腺肿瘤转移多见影像学表现平扫：大小不等的多发圆形、类圆形病灶，T1WI上为稍低信号，T2WI呈稍高信号，边缘光整或不光整，常有坏死。有时在病灶中央出现T1WI低信号、T2WI高信号的小圆形影，称为“牛眼征”。增强扫描典型表现环状强化，强化环外缘旁信号低于正常肝，强化环内为坏死无强化区少数肿瘤动脉期显著强化，信号高于正常肝，延迟扫描呈低信号肝转移瘤平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期静脉期（五）肝囊肿可单发、多发。多发者常与肾、胰

6、、脾等器官的多囊性病变同时存在MRI表现单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内MRI信号与水接近，即T1WI呈明显低信号，T2WI呈明显高信号，信号均匀囊壁不能显示。增强扫描无强化。肝囊肿肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样信号，囊壁不能显示，增强扫描无强化。平扫T1WI平扫T2WI静脉期（六）肝硬化多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小MRI表现早期无异常改变中晚期表现为①肝缩小；②肝表现凹凸不平、结节状；③肝叶比例失调；④肝内可见多发再生结节，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或略低信号；⑤肝门、肝裂增宽；⑥脾大、腹水；⑦侧支循环改变。肝硬化、脾大肝缩小，肝表面凹凸不平，肝内布满再生

7、结节，脾脏增大。平扫T1WI平扫T2WI静脉期胆一、检查技术MRI检查对梗阻性黄疸、胆囊病变的诊断、鉴别诊断很有意义平扫：梗阻部位、结石及肿瘤形态、大小，MRCP可直观地显示肝内外胆道情况增强扫描：了解病变血供情况平扫横断T1WI、T2WI显示胆总管下端结石情况平扫T1WI平扫T2WIMRCP显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况二.影像观察与分析正常胆囊位于12肋附近，圆形、卵圆形或长茄形，7c