喉癌的ct、mri诊断—医学课件

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1、喉癌的CT、MRI诊断一、喉部解剖喉软骨喉腔喉前庭韧带、皱襞喉室间隙（会厌前间隙声门旁间隙）血管、神经及淋巴引流喉软骨单一软骨会厌软骨、甲状软骨、环状软骨；成对软骨杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。会厌软骨位于喉的上部，其形如叶，其茎附于甲状软骨切迹的后下方，其体游离，为普通X片唯一能显示轮廓的喉部软骨。不钙化。甲状软骨为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，下角与环状软骨形成环甲关节。20岁起钙化，65岁完全钙化，常不对称。环状软骨前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤

2、易造成喉狭窄。杓状软骨控制声带的开合。三角锥形，基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，附环杓肌。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于2mm。喉腔声门上区——假声带上缘以上、杓会厌襞以内、杓状软骨之前。声门区——真假声带之间的空间。声门下区——声带以下。韧带、皱襞——杓会厌襞杓会厌襞将喉上部空间分隔为喉前庭与梨状窝两部分。声门上区与声门区之间的重要淋巴通道。杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层，易发生肿胀和水肿。梨状窝

3、吸气时左右可不对称或向下延伸，发音或做Valsalva动作时则应对称。室带声带韧带、皱襞——室带与声带杓会厌襞室带又称假声带，左右对称，平行走行于声带上方声带左右对称，平静呼吸时厚度约5mm。声带间三角形裂隙称声门裂，发音时小于1mm。声门裂前端称前联合，前联合的正常厚度在2mm以内，后联合处不应见软组织影。喉室喉室为真假声带间的隐窝，呈椭圆形，其前端向上外延展为一小憩室，称喉室小囊。喉室的高度仅3-5mm，室带、声带厚度5-7mm。CTMRI冠状位、矢状位显示良好，轴位CT偶见。扫描时位置不正、层厚和方向不当均直接影响喉腔结构的显示。

4、喉前庭与梨状窝喉前庭：喉入口和室带之间的空间梨状窝：平静呼吸可以不对称，做Valsalva动作时应对称。其侧壁不应看到软组织影。深部间隙——会厌前间隙为舌会厌韧带之下、会厌与舌骨间的楔形脂肪间隙，其外侧有声门旁间隙。CT显示均一低密度，但舌骨层面可见舌会厌韧带或腺体呈较高密度，勿误为肿瘤。深部间隙——声门旁间隙位于喉前庭与甲状软骨板之间，在室带层面较宽，显示较清晰。因含脂肪组织，而与会厌前间隙同在MRI呈清晰的高信号。血管、神经及淋巴引流1甲状腺上动脉、甲状腺下动脉颈内静脉和头臂静脉喉上神经——声带紧张度喉返神经——声门的开闭血管、神经

5、及淋巴引流2喉部的淋巴引流分上下两组。声门上区淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，后者一般位于颈总动脉分叉附近，胸锁乳突肌内前方。声门区和声门下区淋巴管较少，其前部穿越环甲膜，引流到颈前淋巴结，入颈深下淋巴结，也可走侧方入颈深下淋巴结；后部向外后方，经喉返神经周围的气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结；少数到达锁骨上淋巴结。CT平扫淋巴结与血管难以区分，需做增强检查。MRI淋巴结呈等信号，易与流空的血管鉴别，显然优于CT，不过少数慢流的血管仍可能产生混淆。声门上区的淋巴引流经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿

6、环甲膜入颈内静脉周围的颈深上淋巴结喉上部和中下部分别来自不同的胚基，胚胎期左右各自发育，至婴儿期接合，此乃临床治疗喉癌时行喉部分切除术的理论基础。若存在喉深部组织侵犯或淋巴结转移，常须全喉切除，所以术前掌握肿瘤侵润程度殊为重要。影像学检查的任务——显示肿瘤的大小、形态、范围及邻近组织的浸润情况；了解有否颈部淋巴结转移和远处转移，对肿瘤进行分期，为临床选择治疗方案提供帮助。喉癌的临床分期多采用国际惯用的TNM分期法。二、常用影像检查方法及评价——常规x线检查侧位片可观察喉轮廓和喉室腔；正位片在发音及平静呼吸各摄一张，可观察喉部的活动；正侧

7、位断层常用正位，发音及平静呼吸分别曝光，对照显示喉室腔内部形态与声带功能。评价：由于普通X片密度分辨率较差，已基本上为CT所取代。常用影像检查方法及评价——CT优点：具有很高的密度和空间分辨率，是喉癌影像检查中最主要的方法，能准确判断肿向深层组织侵犯的范围，分期的准确性高于喉镜和常规x线检查。螺旋CT扫描三维重建及仿真内窥镜的应用，能清楚地显示喉的内部结构和粘膜病变，可作为纤维内镜的补充。缺点：1难以确定从假声带至真声带之间的过渡带，不能显示轻度的粘膜异常，不易发现未骨化软骨的早期侵犯；2邻近组织的纤维化和水肿可貌似喉癌的扩散。常用影像

8、检查方法及评价——MRI优点：各种组织的不同信号特征；多方位显示；脂肪抑制技术观察淋巴结。缺点：成像时间长，易受运动伪影的影响，晚期肿瘤和治疗后的患者常有呼吸困难，影响MRI的图像质量。CT检查方法一般行轴