五官的MRI诊断—医学课件

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1、五官的MRI诊断陈东影像诊断学教研室眼及眼眶适应症MRI是一种较理想的眼部疾病检查方法。优点无辐射损伤，无痛苦，尤其适用于小儿及多次随访者。软组织对比好，显示眼眶解剖结构清楚。可作任意平面成像，如平行于视神经的倾斜面扫描。较少使用造影剂。某些眼部疾患具有特征性信号强度，如皮样囊肿、黑色素瘤和血管畸形等，此MRI有利于定性。缺点：MRI对较小钙化、新鲜出血及骨质改变方面的显示不如CT，眼内有金属异物的患者禁忌作此项检查。眼及眼眶MRI检查的适应证有：眼球及眼眶外伤MRI对眶壁骨折及急性期出血的显示不如CT，但MRI显示眼眶内病变较清楚，如眶内血肿、视神经损伤(尤其是管内段及颅内段

2、)等，但外伤有顺磁性金属异物者禁忌做MRI检查。眼眶炎性疾病　如眼眶蜂窝织炎与脓肿、眼眶炎性假瘤等，MRI可明确病变范围，做出定性诊断。眼球疾病　如视网膜脱离、渗出性视网膜炎、视网膜母细胞瘤、视网膜血管瘤病、脉络膜黑色素瘤等。眶内肿瘤　如眶内血管瘤、视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤、泪腺肿瘤、转移瘤等，MRI多平面成像可较好显示肿瘤的位置及其与周围结构的关系。眼眶血管畸形　如眼眶静脉曲张、动静脉血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、眶内动脉瘤等。突眼的查因。眶周及全身疾病累及眼眶　如副鼻窦病变、颅骨病变、颅内及颅底病变对眼及眼眶。MRI检查方法与技术检查注意事项检查前应取下患者

3、身上的一切金属物品，眼部应注意洗干净眼影等化妆品。MRI为高磁场强度的检查，因此对眼部有金属异物者禁忌检查，以防金属异物在磁场中移动而损伤眼球。眼部肌但I检查时一般要求闭眼，眼球固定不动，尽可能避免眼险启闭，减少眼球及眼险运动所致的伪影。线圈的选择眼部MRI检查通常可采用标准的头颅线圈或特殊的眼眶表面线圈，或两者结合使用。头部线圈检查的视野大，可同时包括双眼、眼眶及颅内结构，显示病变与邻近结构的关系较好，且眼球运动伪影相对较少，但眼部图像偏小，显示眼部精细结构欠清晰。眼表面线圈分单眼或双眼表面线圈，检查视野小，信噪比高，能更清晰地显示眼眶内容的解剖细节，尤其是对眼球的结构显示更

4、佳，但对眼球运动敏感，特别是加权像有较多运动伪影。此外，由于信号强度与距线圈的距离成反比，因而会影响球后、眶尖及颅内病变的显示。一般对眼险及眼球内病变可选择表面线圈，而对球后及眶周病变则可选用头部线圈或眼线圈加头部线圈。扫描平面及层厚的选择横断、矢状及冠状面可从不同视角显示眼及眼眶的解剖结构与病灶，但多数根据病情需要选择2个平面进行检查。最常用的成像平面是横断面，辅以冠状面或矢状面扫描。与视神经平行的倾斜面扫描主要用于检查视神经的病变。横断面及矢状面可显示眶内视神经及眼外肌的全程，而冠状面则有利于显示位于眼眶上下壁的病变。扫描范围上下应包括眶上下壁，前后包括眼险、眶尖及邻近颅内

5、结构如海绵窦、鞍区，层厚一般应≤3mm，适当间隔扫描。成像序列一次完整的MRI检查必须同时包括T1加权像及T2加权像，观察病灶在T1及T2加权像的信号改变，以作出正确的诊断。自旋回波(SE)序列是临床上最常用的脉冲序列，目前己部分被快速自旋回波序列如Turbo，FSE取代，后者图像与SE序列图像相仿，但成像速度明显加快，适合眼部检查；脂肪抑制技术在眼部检查是较常用的技术，因高信号的球后脂肪易掩盖对病灶的观察，脂肪抑制后可降低球后脂肪的高信号，有利于病灶的观察。增强扫描眼球及眼眶结构在MRI平扫T1及T2加权像上有良好的信号差别，一般不需增强扫描，但有时为了鉴别诊断，增强扫描仍有

6、一定的价值。正常MRI影像表现(图3-1)正常眼部MRI信号强度一般以大脑皮质作为信号参照，但有时为描述病变的信号改变，常将病变与眼外肌信号做比较。眼眶在MRI图像上致密骨所含活动氢质子极少，T1及T2加权像均呈低信号，而松质骨内含红骨髓，因而T1及T2加权像均呈高信号。正常眶缘骨质坚厚，除致密骨外，尚有较少的松质骨，T1及T2加权像为高信号。而眼眶四壁主要由较薄而致密骨板构成，T1及T2加权像为低信号，加上眶壁旁的副鼻窦内的气体亦为低信号，因而MRI对眼眶轮廓和形态的显示远不如CT敏感和准确。视神经视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，从眼球后极穿出球壁经过眼眶和视神经管进入视

7、交叉。视神经在T1加权像和T2加权像均为中等信号，其直径约3~4mm，长度4~5mm，可分为4段：①球内段：长约1~2mm，由于巩膜在MRIT1加权像呈略低信号，因而穿过巩膜的球内段视神经可辨认。②眶内段：长约25~30mn，自眼球后极至视神经管眶口，这段视神经长度超过眼球后极至视神经孔实际距离，此乃因为视神经有轻度弯曲以适应眼球转动。在高信号的球后脂肪衬托下此段视神经显示清晰。③骨内段：位于视神经管内，长5~6mm。④颅内段：自视神经管内口至视交叉处，长约10mm。由于没有骨性伪影干扰，M