腹部超声诊断1ppt课件

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1、腹部病变的超声诊断主要脏器的正常及常见疾病的超声表现肝脏胆囊胰腺脾脏肝脏的超声诊断★肝脏常用的切面★正常肝脏解剖及声像★常见肝脏病变的超声诊断★常用切面剑突下肋弓下肋间剑突下纵切★肝脏解剖位置★正常肝脏声像图1.肝脏的外形和轮廓正常肝脏声像图的外形和轮廓因体型而异。纵切面上，正常肝脏近似三角形，后缘近膈部圆钝，近下缘扁薄；斜切面上，肝脏近似楔形，右叶厚而圆钝，左叶薄而锐利。正常肝脏的轮廓光滑，整齐。2.肝实质的回声呈细小的点状回声，分布均匀，回声多高于肾皮质回声，与脾脏回声相当。正常声像图肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构3.肝内的管道系统肝静脉分为左、中、右三支及二级属支一般均能显示。

2、肝静脉的内径随呼吸有明显变化。彩色多普勒显示，正常肝静脉为离肝血流，呈蓝色的向心血流束，汇入第二肝门。MHV肝动脉、门静脉、肝管解剖图肝动脉剑突下横断面见肝总动脉从腹腔干分出，呈搏动性的管状暗区。在肝门部门静脉左前方可见肝固有动脉、肝右动脉呈小圆形或管状暗区，有搏动。彩色多普勒显示，肝动脉入肝血流。AHP肝动脉肝门静脉门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变。彩色多普勒：肝门静脉为入肝血流门静脉肝脏的正常值范围肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过12cm③肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通

3、过腹主动脉矢状面纵切）④肝门静脉主干内径不超过14cm（正常10-13cm，≦14mm，平均血流速15-20cm/s）⑤肝静脉内径肝中静脉及肝右静脉内径5-9mm⑥肝动脉内径正常值4-5mm，Vs:40-60cm/s,RI:0.5-0.7肝脏的超声分叶、分段以肝静脉为标志，由于肝静脉走形与叶间裂或段间裂内，切超声容易显示。肝右静脉是右前叶与右后叶的分界标志；肝中静脉是左半肝和右半肝的分界标志；肝左静脉近端与肝门静脉左支失状部是肝左内叶与左外叶的分界标志。★常见肝脏疾病的超声表现实性局灶性病变肝血管瘤原发性肝癌肝转移瘤囊性局灶性病变肝囊肿肝脓肿弥漫性实质性病变肝硬化脂肪肝病灶的观察逻辑位

4、置数目大小形态边界内部回声血流与周边关系从大到小从外到内从病灶到周边从影像学到病理学到病生病因：血管先天发育异常。病理：分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。临床：多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。肝血管瘤★声像图表现好发部位：肝边缘、临近血管处病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入）病变回声：高回声（筛网状结构）低回声、混合回声病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流特殊表现：低回声型者内强回声分隔；靠近腹壁较大肿块受压变形边缘裂开征筛网样

5、结构高回声血流信号少肝巨大血管瘤血管瘤的临床处理定期复查>5cm，有出血可能——外科处理★原发性肝细胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、肝血吸虫病临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体重减轻、血AFP↑★大体分型：巨块型：直径＞10cm，多不伴肝硬化结节型：直径≤5cm，多伴肝硬化弥漫型：多发且病灶≤1cm，多伴肝硬化小肝癌：单发，结节直径＜3cm；癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm★巨块型肝癌声像图特征好发部位：右肝病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：不均匀高回声（变性坏死）病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流周围表现：卫星结节、门静脉癌栓周围血管、胆系受

6、压右肝、类圆形声晕高回声血流丰富以动脉血流为主正常门静脉门静脉癌栓★结节型肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：高、等、低回声病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现邻近血管、胆系受压高回声、等回声声晕血流丰富多为动脉血流常合并肝硬化血管中断血管绕行★弥漫型肝癌声像图特征①肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许多1cm左右小结节，与肝硬化类似②门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓肝内血管紊乱弥漫多发小结节，类似肝硬化门静脉癌栓弥漫型肝癌肝内血管紊乱★小肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声

7、：低回声，后方回声轻度增强病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流周围表现：肝硬化表现边界清晰，声晕均匀低回声，后方回声增强血流丰富动脉为主转移途径门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、卵巢肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺转移性肝肿瘤★肝转移瘤声像图特征数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似的占位病变病变形态：类圆形、不规则形病变边界：