最新01颅顶颈肌咽(1)教学讲义ppt.ppt

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1、01颅顶颈肌咽(1)皮肤特点：1.厚，再生能力强。2.有大量毛根、毛囊、皮脂腺、汗腺。自身植皮供皮区。易患疖、皮脂腺囊肿。3.血管丰富。损伤后出血多，愈合快。浅筋膜特点：1.大量结缔组织纤维束将脂肪组织分隔成许多小格。感染不易扩散，压力N，疼痛剧。2.小格内血管与纤维束愈着。损伤后血管壁不易闭合，难以自行止血；血管断端回缩，难以结扎，须压迫止血或缝合止血。导静脉板障静脉通硬脑膜窦颅骨外膜：与颅盖骨的骨质连接疏松。骨膜下血肿局限于一块颅骨范围内。在骨缝处伸入缝内。颈阔肌位于浅筋膜内胸骨柄止于乳突锁骨内侧端起于位于颈阔肌深面胸锁乳突肌

2、两侧收缩头向后仰一侧收缩头向同侧倾面向对侧转舌骨舌骨上肌群参与构成口腔底。位于下颌骨、颅底与舌骨之间下颌舌骨肌二腹肌舌骨下肌群位于舌骨与胸骨之间覆盖于喉气管甲状腺前面肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌前斜角肌中斜角肌后斜角肌止于第2肋止于第1肋止于第1肋斜角肌间隙第1肋起于颈椎横突第一肋前斜角肌斜角肌间隙中斜角肌由前、中斜角肌与第一肋围成筋膜颈A鞘椎前筋膜浅层浅筋膜颈白线深筋膜气管前气管前间隙咽后间隙椎前间隙5气管前颈A鞘椎前筋膜颈筋膜浅层浅筋膜筋膜气管前颈A鞘椎前筋膜浅筋膜颈筋膜浅层气管前间隙椎前间隙咽后间隙筋膜颈筋膜浅层

3、气管前间隙咽后间隙椎前间隙后方邻颈椎体咽上端附于颅底下端在第6颈椎下缘平面接食管前方邻鼻腔口腔喉颈内A颈内V迷走N副N舌咽N舌下N交感干咽两侧邻：软腭后缘水平会厌上缘水平口咽鼻咽喉咽咽的分部咽鼓管咽口下鼻甲后端后方1.5咽鼓管圆枕咽扁桃体咽扁桃体舌扁桃体咽隐窝cm咽淋巴环腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝内喉口梨状隐窝鼻后孔咽峡舌根咽鼓管口会厌腭垂药理学与药物治疗学基础第一节抗帕金森病药第二节治疗阿尔茨海默病的药物第七章治疗中枢神经退行性疾病的药物学习目标熟悉左旋多巴的作用、临床应用及不良反应；了解常用的抗帕金森病药的分类和治疗阿尔茨海

4、默病的主要药物。第一节抗帕金森病药帕金森病（震颤麻痹）：慢性进行性运动障碍，属锥体外系疾病。多老年人发病。1817年，首次报道。1953年，肯定病变部位在黑质和纹状体。1960年，发现与黑质纹状体中DA含量显著降低。1961年，用L-Dopa治疗取得良好的效果。主要症状：病理：1.静止性震颤2.肌僵直3.运动迟缓4.共济失调此外还常有智能减退、痴呆及记忆障碍等症状多巴胺能神经元和胆碱能神经元处于平衡之中，共同调节运动机能。帕金森氏病患者黑质有病变，使多巴胺能神经元中多巴胺含量降低，多巴胺神经功能减弱，胆碱能神经功能占优势,产生肌张

5、力增高的症状.一二中枢多巴胺能神经增强药中枢胆碱受体阻断药一、中枢多巴胺能神经增强药左旋多巴卡比多巴金刚烷胺溴隐亭（一）左旋多巴（levodopa）【作用机制】1.L-dopa是DA递质的前体物质L-dopa多巴胺2.补充纹状体中多巴胺的不足纹状体AADC【临床用途】1.抗帕金森病左旋多巴广泛应用于各类帕金森病和其他原因引起的帕金森综合症，但对吩噻嗪类等抗精神病药引起的帕金森病无效。轻症及年轻患者疗效好；肌肉僵直和运动困难的患者疗效较好；用药2～3周起效，1～6个月以上获得最大的疗效，临床的疗效与用量和疗程有关；与外周多巴胺脱羧酶

6、抑制药—卡比多巴合用，可增加对脑组织中的多巴胺而提高疗效，并减轻外周不良反应。2.治疗肝昏迷根据假性神经介质学说，左旋多巴可补充正常神经传导介质的含量，能使肝昏迷患者的意识从昏迷转变为清醒。【不良反应】1.胃肠道反应原因：DA直接刺激胃肠道和兴奋CTZ中D2－R。处理和预防：①D2-R阻断药多潘立酮可消除恶心，呕吐。②AADC抑制药卡比多巴可预防。2.心血管反应:30％的人在治疗初期出现直立性低血压：①DA作用于交感神经反馈性抑制NA释放，②DA作用于动脉壁DA-R，舒管另有些患者出现心律失常。3.不自主异常运动（长期用药所引起的

7、不随意运动）①运动障碍：手足、躯体、舌不自主运动。服用2年以上者，发生率：90％，可用DA-R阻断药：左旋千金藤啶碱治疗。②症状波动：服用3－5年后，40－80％出现症状波动：“开－关反应”。患者突然多动不安（开），而后又突然出现全身性或肌强直性运动不能（关）。4.精神障碍：10－15％出现精神错乱，表现：梦幻、幻觉、幻视或抑郁症。应减量或停药，可用氯氮平治疗。5.禁忌症:消化性溃疡、高血压、精神病、心律失常、青光眼患者禁用。6.药物相互作用①维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强左旋多巴的外周副作用。②抗精神病药（吩噻嗪和丁酰苯类

8、）能阻滞黑质-纹状体多巴胺通路，能对抗左旋多巴的作用。③非选择性单胺氧化酶抑制剂可抑制多巴胺的灭活,加重多巴胺的外周副作用，引起高血压危象，禁与左旋多巴合用。④禁与麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。（二）卡比多巴（Carbidopa）不易通过血脑屏