最新.1气管插管术-张召课件ppt.ppt

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1、2017.1气管插管术-张召气管插管技术救命之术急诊医护人员特别是医生必须熟练掌握能正确应用并避免并发症不断改进方法并使之简洁化喉(larynx)软骨1、甲状软骨(thyroidcartilage)2、环状软骨(cricoidcartilage)3、杓状软骨(arytenoidcartilage)4、会厌软骨(epiglotticcartilage)气管插管的适应证心脏呼吸骤停行心肺复苏气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气管插管的适应证气管内麻醉及气管内给药提供条件防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险需建立人工气道而

2、行全身麻醉的各种手术病人颌面部、颈部等部位的大手术，呼吸道难以保持通畅者禁忌症喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管颈椎骨折或脱位咽喉部烧伤，肿瘤或异物残留者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难,难以经插管内清除者应考虑气管切开禁忌症胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管气管插管涉及的内容术前估计设备条件诱导方法插管技术并发症的预防困难气道的处理气管插管需要

3、的条件给氧和通气的设备或装置简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩完备的，固定的－麻醉机（呼吸机）和高压氧源监测通气和氧合的设备脉氧仪，呼末二氧化碳气管插管的设备喉镜和多种镜片（充足的电源）各种气管内导管气管内导管的引导器（管芯或插管探条）口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳可靠的吸引装置训练有素的助手气管内插管术的装置㈠气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。㈡喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片、喉镜柄和灯泡构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。气管内

4、插管术分类（classification）1．根据插管途径：经口腔插管法oral经鼻腔插管法nasal经气管造口插管法tracheostomized2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法（induction）清醒插管法（awake）“清醒”是指患者在镇静药、镇痛药和表面麻醉下,能遵从简单的指令并给插管者一定的反馈，对所进行的操作有适当反应。经口明视插管、经鼻盲插和纤支镜插管是三种常用的清醒插管技术。3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）病人的准备1.先清除病人口、鼻、咽分泌物、血液、或胃反流物；2.取下义齿，检查有无牙齿松动，并

5、给予适当固定；病人的准备3.对清醒病人，应先给予解释插管的必要性，以消除病人心理上的负担并取得配合，同时进行咽部局部麻醉以防咽反射亢进，必要时可考虑适当应用镇静剂或肌松剂；４.如有可能在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性，紧急情况特别在急诊操作则难以做到。通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要插管前后可能的监测呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2清醒患者麻醉诱导与气管插管咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停

6、。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导的方法表面麻醉及清醒插管：充分的解释、得到病人的合作。适度地镇静、镇痛。口、咽、喉、气管的表面麻醉。全麻诱导：快速诱导：全麻药、肌松药。慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。三种诱导方法的特点表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管较困难。快速诱导神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。有发生误吸的可能。病人无痛苦，插管较容易。慢速诱导介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。诱导方法的选择正常的气道全

7、麻诱导有误吸可能的病人快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管经口腔明视插管术的步骤病人头后仰双手向前、向上托起下颌右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止经口腔明视插管术的步骤左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管经口腔明视插管术的步骤安置牙垫，退出喉镜，气囊充气连