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1、个人收集整理勿做商业用途呼吸功能监测和呼吸波形分析 上海第二医科大学附属仁济医院张小先通气量监测(一)潮气量和通气量正常情况下,潮气量（VT）和每分钟通气量（VＥ)因性别、年龄和体表面积不同而有差异，男性ＶT约为７.8ml/kｇ,女性为６.6ml/ｋg，VE为5~7L/min。呼吸抑制（如麻醉、镇痛药、肌松药等）和呼吸衰竭时ＶT减少,手术刺激和PａCＯ2升高时，VT增加。如潮气量减少,频率相应增加（VE＝ＶT×f），若超过25~３０bpm，则提示呼吸机械运动已不能满足机体需要,并且可导致呼吸肌疲劳。机械通气时，成人VＴ需要８～10ml/kｇ，小儿为1
2、0~12ml／kg,可根据PaＣO2或呼气末CO２分压（PＥTＣO2)进行调节，VT过大时,使气道压力升高,影响循环功能。VE>10L/miｎ,不能撤离呼吸机。(二）死腔气和潮气量之比正常成人解剖死腔约150ml，占潮气量的1／3。肺弹性组织减少和肺容量增加，支气管扩张时，解剖死腔增加。肺内通气/血流(Ｖ/Q）比率增大，则形成肺泡死腔。例如在肺动脉压下降,肺梗塞，休克和心力衰竭时。此外,机械通气时的ＶT过大，气道压力过高也影响肺内血流灌注。面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械死腔增加。死腔气量/潮气量比率（VD/VT）反映通气功能，
3、正常值为0．３，计算方法根据下列公式： VD/VT=(ＰaCO2－PECO2）/PaCO2或ＶD/VT=（PETCO2-ＰＥCO2）/ＰETCO2(三)肺活量是在用最大力量吸气后,所能呼出的最大气量。约占肺总量的３/4，和年龄呈反比，男性大于女性，反映呼吸肌的收缩强度和储备力量。以实际值／预期值的比例表示肺活量的变化，如≥个人收集整理勿做商业用途80%则表示正常。肺活量为3０~70mｌ/kｇ，若减少至3０ｍｌ／kg以下，清除呼吸道分泌物的功能将会受到损害;减少至１０ｍl/kｇ时,将导致PaＣO２持续升高,需要用机械通气辅助呼吸。呼吸力学监测(一)胸肺
4、顺应性由胸廓和肺组织弹性形成,是表示胸廓和肺扩张程度的一个指标，反映潮气量和吸气压力的关系(△V/△P）。吸气时气道压力大部分用于克服胸肺组织的弹性阻力,使肺膨胀，肺容量增加。小部分用于克服气道的非弹性阻力,将气体送入肺内。测定肺顺应性需要计算经肺压（tｒanspulmoｎaｒy pｒｅｓsure，简称PTP)的变化。吸气结束和呼气结束时（无气体流动)的经肺压之差，除潮气量所得值即为肺顺应性，其计算公式如下:Cr=Ｖr／△Cr。使用具有吸气屏气性能的麻醉机或呼吸机，吸气期的气道压力出现吸气平台。在屏气时，气道内没有气体流动，不产生阻力，平台压力完全用
5、于克服肺弹性阻力，所以平台压力除潮气量所得值即为胸肺顺应性，其计算公式如下： Cｒ=Vr／平台压力。监测胸肺顺应性的意义：（1）监测病情变化。（2）判断肺疾患的严重性。(3)观察治疗效果。(４)判断是否可以停用呼吸机:顺应性<2５ml/ cmH2Ｏ时,不能停机。 （二)呼吸道阻力呼吸道阻力由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成，反映压力与通气流速的关系即(P1-P2／V）。其正常值为每秒1~３ｃmＨ2O／L,呼气时阻力为每秒2～５ｃmH２O／Ｌ。气道内压力出现吸气平台时,可以根据气道压力和平台压力之差计算呼吸道阻力。其公式如下:气道阻力＝气道压力
6、－平台压力/V(流速)，气道阻力＝PＡ×60×吸气时间％/VE／100。个人收集整理勿做商业用途监测气道阻力的意义:(1）了解在各种病理情况下，特别是阻塞性肺疾患时,气道功能的变化。(2)估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网等对气道阻力的影响。（３)观察支气管扩张药的疗效。(4)帮助选择机械通气方式:如气道阻力增加明显，使气道压力上升过高时,大于2.5~3．0kPa(２５~30 cmH2O),应选用压力控制(PＣV)、压力支持（PＳV）或双相压力通气（ＢＩPAP）的通气方式,以降低气道压及改善肺内气体分布。(5）判断病人是否可以停用呼吸机。(三）气道压
7、力气道内压力由潮气量（ＶT）、呼吸道阻力(受气道导管内径大小影响)和吸入气流速决定。一般用压力表显示，也可用记录仪描记气道压力的变化图形。机械通气时,吸气时压力为正压,成人约1．２～１.５ｋPa（1２~15ｃmH2O)，儿童约1~1.２kPa（1０~12ｃmH2O),呼气时压力迅速下降至0。平均气道压过高时影响循环功能。增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速,以及使用PＥEP时均使平均气道压升高。为防止气道压力突然上升过高,现代麻醉机和呼吸器都具有限压装置。监测气道压力变化可以及时了解ＶＴ和呼吸道阻力的变化。ＶT和吸入气流速维持稳定不变,气道压力直接反
8、映呼吸道阻力和胸肺顺应性。如气道压力升高，则说明有呼吸道梗阻,顺应性下降以及肌张力增加等。如气道压力降低，则
