呼吸波形分析.pdf

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1、呼吸波形分析韩凯PMR2015年8月呼吸机波形价值指导调节呼吸机的通气参数•通气模式是否合适•人机对抗•气道阻塞•呼吸回路有无漏气•评估呼吸力学变化•用支气管扩张剂的疗效机械通气过程中调节和监测四个基本参数气道压力（Paw)流速（Flow)容量（Volume）时间（Time)2015/8/28机械通气波形曲线•压力-时间曲线P-Tcurve以时间（t）为自变量（横轴）•流速-时间曲线F-Tcurve对其进行实时监测-----曲线•容量-时间曲线V-Tcurve环•压力-容量环P-Vloop以容量（V）为自变量（横轴）•流速-容量环F-Vloop实时监测压力/流速

2、-----环压力-时间曲线压力-时间曲线2015/8/28压力-时间曲线容量控制通气压力控制通气压力支持通气自主呼吸2015/8/28压力-时间曲线•呼吸机启动•患者启动2015/8/28压力-时间曲线•评估压力上升时间（压力控制）2015/8/28不同的压力上升时间百分比100%50%1%Covidien

3、

4、Confidential压力-时间曲线•评估患者舒适度（容量控制）30VolumeControl空气饥饿感PawSeccmH2O123456Covidien-20

5、

6、Confidential压力-时间曲线•静态呼吸力学监测2015/8/28压力-时间曲线•监测内源性PE

7、EP2015/8/28流速-时间曲线流速-时间曲线2015/8/28流速-时间曲线•确认流量波形2015/8/28流速-时间曲线•鉴别通气类型2015/8/28流速-时间曲线•观察内源性PEEP2015/8/28流速-时间曲线•内源性PEEP导致了无效触发2015/8/28流速-时间曲线•评价支气管扩张剂的反应2015/8/28流速-时间曲线•评价漏气2015/8/28流速-时间曲线•呼气灵敏度设定•提高人机同步性吸气峰流量45%25%15%2015/8/28这里发生了什么？120PressureSupport.SECVLPM123456120Covidien

8、

9、Confid

10、ential流速-时间曲线•评价压力支持中的漏气和呼气灵敏度调节2015/8/28流速-时间曲线•回路内分泌物或积水2015/8/28容量-时间曲线容量-时间曲线•容积-时间曲线是表示送气或呼气容积随时间变化的曲线2015/8/28容量-时间曲线•气体滞留或者漏气2015/8/28容量-时间曲线2015/8/28总结各种波形的应用压力-时间曲线流速-时间曲线鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型判断有无自主触发判断是否存在PEEPi评价整个呼吸时相，调节峰流速评估支气管扩张剂的疗效评估患者舒适性评估PSV通气时吸气时间测量静态呼吸力学参数(C、R)检查回路泄露速度测量

11、PEEPi容量-时间曲线判断是否存在漏气/气体闭陷压力-容量环压力-容量环动态P-V环•当存在气流时所描记得P-V环•除受顺应性影响，还与气道阻力和流速有关静态P-V环•排除气流影响后描记的P-V环•只受顺应性的影响，与气道阻力无关2015/8/28压力-容量环•控制通气2015/8/28压力-容量环•自主呼吸2015/8/28压力-容量环•辅助通气2015/8/28压力-容量环•评估触发一次呼吸的做功2015/8/28压力-容量环•评估顺应性2015/8/28压力-容量环顺应性变换与PV环VolumeTargetedVentilationPresetVTCOMPLIA

12、NCEIncreasedNormalDecreasedVolume(mL)Paw(cmH2O)PIPlevelsCovidien

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14、Confidential压力-容量环顺应性变换与PV环PressureTargetedVentilationCOMPLIANCEIncreasedNormallevelsDecreasedTVVolume(mL)Paw(cmH2O)PresetPIPCovidien

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16、Confidential压力-容量环•检测肺过度扩张2015/8/28压力-容量环•检测高低拐点VTA=吸气压力LITERSB=高位拐点0.6C=低位A0.4B0.2CPaw-60

17、-40-200204060cmH2OCovidien

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19、Confidential压力-容量环•检测漏气或者气体滞留2015/8/28流速-容量环流量-容量环2015/8/28流量-容量环•监测有无回路漏气2015/8/28•监测有无内源性PEEP2015/8/28流量-容量环•评价支气管扩张剂的影响2015/8/28总结各呼吸环的临床意义压力-容量环流速-容量环估算吸气相面积和吸气触发功监测是否存在漏气评估顺应性和阻力监测有无小气道阻塞有无过度膨胀和漏气监测有无PEEPi确定PEEP水平