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1、呼吸机波形分析1呼吸机工作过程:1吸气控制有:a.时间控制b.压力控制c.流速控制d.容量控制1呼气控制有:a.时间控制b.病人触发2流量-时间曲线(F-Tcurve)2各种吸、呼气流量波形A.指数递减波B.方波C.线性递增波D.线性递减波E.正弦波F.50%递减波G.50%递增波H.调整正弦波2.1吸气流量波形吸气流量恒定的曲线形态2.1.1吸气流量的波型(类型)图中流速以方波作为对比(以虚线表示),在流速,频率和潮气量均不变情况下,方波由于流速恒定不变,故吸气时间最短,其他波形因的递减,递增或正弦状,因它们的流速均非恒定不变,故吸气时间相应延长.2.1.1方波递减波递增波正弦波
2、AutoFlow(自动变流)2.1.2图左侧为控制呼吸，由原方波改变为减速波形(非递减波),流速曲线下的面积=Vt.图右侧当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3--3cmH2O之间,不超过报警压力上限5cmH2O.在平台期内允许自主呼吸,适用于各种VCV所衍生的各种通气模式.AutoFlow吸气流速示意图吸气流量波形(F-Tcurve)的临床应用2.1.3吸气流速曲线分析--鉴别通气类型2.1.3.1根据吸气流速波形型鉴别通气类型判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸图中A为指令通气吸气流速波,B、C为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹,提示有自主呼吸.人
3、机不同步,在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时又出现切迹,(自主呼吸)使呼气流速减少.2.1.3.22.1.3.3评估吸气时间2.1.3.3上图是VCV采用递减波的吸气时间:A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长,在VCV中设置了”摒气时间”.(注意在PCV无吸气后摒气时间).B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述),切换为呼气.只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.2.1.3.4从吸气流速检查有泄漏2.1.3.4左图为自主呼吸时,当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10
4、升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens).2.1.3.6Esens的作用上图为自主呼吸+PS,原PS设置15cmH2O,Esens为10%.中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短,而Esens设置太低,吸气峰流速过高以致PS过冲超过目标压,呼吸机持续送气,TI延长,人机易对抗.经将Esens调高至30%,减少TI,解决了压力过冲,此Esens符合病人实际情况.2.1.3.6呼气流速波形和临床意义1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点.3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0),4:即1–3的呼气时间5:包含有效
5、呼气时间4,至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期=吸气时间+呼气时间2.22.2.1初步判断支气管情况和主动或被动呼气左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气峰流速大,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气峰流速稍小,呼气时延长.右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,而实线反映了是患者主动用力呼气,单纯从本图较难判断它们之间差别和性质.尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.2.2.2判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在三种不同的Auto-PEEP呼气流速波形2.2.2上图吸气流速选用方波,呼气流速波形
6、在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0,这是由于小气道在呼气时过早地关闭,以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP(PEEPi).注意图中的A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一,B最高,依次为A,C.实测Auto-PEEP压力大小也与波形相符合.2.2.2Auto-PEEP在新生儿,幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0cmH2O.呼气时间设置不适当,反比通气,肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.临床上医源性PEEP=所测PEEPi×0.8.如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积.2.2.3评估支气管扩张剂的疗效呼
7、气流速波形对支气扩大剂疗效评估支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化,A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.3压力-时间曲线VCV的压力-时间曲线示意图3.1平均气道压(meanPaw或Pmean)3.1.1在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)3.1.2PCV的压力-时间曲线3.2压力上升时间(压力上升斜率或梯度)3.2
