最新(临床药理学)抗菌药物的临床应用-药学医学精品资料.ppt

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1、最新(临床药理学)抗菌药物的临床应用-药学医学精品资料每年全球死于抗生素耐药的约有70万人，有专家预测如果不努力降低细菌耐药性或开发新的抗生素，到2050年该数量将达到1000万。尽管迫切需要这些药物，但曾经强大的抗生素开发流程现在只能产出非常少量的新化合物。截至2016年9月，美国市场约有40种新型抗生素处于临床开发阶段，而癌症药物已有数百种。2017年2月28日的《自然》新闻第十四章抗菌药物的临床应用钟国平2017-04-01中山大学临床药理研究所中山大学药学院药物代谢与药动学实验室抗菌药物概述抗菌药物的发展1976年硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸问世。19世纪

2、80年代后期，人工合成的喹诺酮类（如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）迅速发展并广泛用于临床各种感染。随着新型抗菌药物的不断出现，病原菌的耐药性也不断升级，日益成为临床治疗中的难题。抗菌药物概述抗菌药物的定义抗菌素是细菌、真菌等在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可抑制或杀灭其它细菌。抗生素由某些微生物产生的化学物质，能抑制或杀灭其它微生物，或抑制其他细胞增殖或代谢。包括抗菌、抗病毒、抗衣原体、抗支原体、抗肿瘤等抗生素。抗菌药物概述抗菌药物的定义抗菌药物(AntibacterialAgents)是指对病原菌具有抑制或杀灭作用的药物，属于化疗

3、药。根据来源分抗生素和人工合成抗菌药物两大类。抗生素：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素和克林霉素类、四环素类等。人工合成抗菌药物：喹诺酮类、磺胺类等。?抗菌素抗生素抗菌药物抗微生物药物抗菌药物概述抗菌药物的应用现状旧的感染性疾病并未销声匿迹，新的感染性疾病不断出现。感染性疾病，特别是耐药菌感染仍然是威胁人类健康的主要疾病，约占全部病人的20%左右。其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。半个多世纪以来，抗菌药物发展迅速，目前用于临床的抗菌药物已有200余种。抗菌药物概述抗菌药物的应用现状医务人员缺乏正确使用抗菌药物的指导与管理适应症过宽，逢发热必用；缺乏

4、系统的抗菌药物知识，用药方式不当：品种多，缺知识更新和药物使用的继教体系，不适当联用；过于依赖抗菌药，导致外科预防用药过多；选用广谱抗菌药物偏多;不重视病原检查，抗菌药物应用无的放矢。抗菌药物概述抗菌药物的应用现状五高：应用率、不合理率、耐药发生率、失败率、经费开支医院中抗菌药物约占门诊处方的21%～57％，住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药物者占41％。患者误用、滥用的现象客观存在。抗菌药在畜牧、养殖业大量使用，细菌驯化、进化。抗菌药物事件孔雀石绿事件：2005年7月，被称为“苏丹红第二”的“孔雀石绿”禁用兽药，在国内一些水产品市场被发现使用

5、。多宝鱼事件：2006年11月17日上海市场销售的多宝鱼(学名大菱鲆)被查出药物残留超标严重，专项督查发现，样品全部被检出了硝基呋喃类代谢物，还检出恩诺沙星、环丙沙星、氯霉素、孔雀石绿、红霉素等禁用渔药。超级病菌事件:2007年10月16日，美国《美国医学会杂志》报告，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)正在美国蔓延。抗菌药物的合理应用基础基本概念三要素抗菌药物的合理应用基础基本概念抗菌活性（antibacterialactivity）：是指抗菌药抑制或杀灭细菌的能力。具有时间依赖性、剂量依赖性、后效应等特点。抑菌药：仅能抑制细菌的生长繁殖而无杀灭作用的药物。最低抑

6、菌浓度（MIC）：能够抑制培养基中细菌生长的最低浓度。杀菌药：既抑制细菌的生长繁殖，又杀灭细菌的药物。最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基中细菌的最低浓度。抗菌药物的合理应用基础基本概念抗菌谱（antibacterialspectrum）：药物的抗菌范围。窄谱：指仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用。广谱：不仅对细菌有作用，而且对衣原体、支原体、立克次体、螺旋体及原虫等也有抑制作用。抗生素后效应（post-antibioticeffect，PAE）：抗生素在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度时，细菌仍受到持久抑制的效应。抗菌药物的合理应用基础基本概念耐药性（drugresistance）：指病

7、原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象。固有耐药性：是由细菌染色体基因决定而代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药；获得耐药性：多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡菌对青霉素的耐药。特点：由轻到重度发展；由一药到多药耐药发展；耐药性恢复缓慢；细菌耐药的菌株特殊性；细菌耐药与抗生素的使用有一定相关。抗菌药物的合理应用基础临床微生物学常见致病菌的分类革兰阳性菌：球菌(耐甲氧西林金葡菌MRSA、耐头孢菌素金黄色葡