最新学习《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物(1)-药学医学精品资料.ppt

《最新学习《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物(1)-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新学习《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物(1)-药学医学精品资料一、背景情况（一）抗菌药物基本状况。抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。抗菌药物滥用的后果由于细菌耐药，人类可能会回到没有抗菌药物使用年代的状态，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。二、制订《指导原则》的必要性和紧迫性造成抗菌药物不合理使用甚至滥用的原因是多方面的，其中抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是一项非常重要的原因。借鉴国际经验，制订适合我国国情的《指导原则》，用以指导医师合理规范地使用抗菌药物，对于提高我国细菌性

2、感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全，减少细菌耐药性十分必要和紧迫。卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部，2004年10月9日联合召开《抗菌药物临床应用指导原则》施行新闻发布会，向社会公布《抗菌药物临床应用指导原则》的有关内容，并要求各级各类医疗机构和医务人员认真学习，切实贯彻执行。《指导原则》共分四部分一是“抗菌药物临床应用的基本原则”二是“抗菌药物临床应用的管理”三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。《指导原则》对抗菌

3、药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理。（1）抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。抗菌药物的选择病原体?感染部位？感染严重程度?患者的生理、病理

4、情况？患者的年龄？以往不良反应？遗传/代谢因素？肝/肾功能？妊娠？哺乳？住院/门诊治疗？抗菌药物的选用品种？敏感性？单用？联合用药？剂量？给药次数？给药途径？疗程？…………在制订治疗方案时应遵循下列原则：（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免。（四）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染

5、性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。（2)抗菌药物预

6、防性应用的基本原则1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。一、内科及儿科预防用药二、外科手术预防用药（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染

7、。（二）外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.清洁-污染手术：由于手术部位