[整理]呼吸系统常见症状马飞教学讲义PPT.ppt

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1、呼吸系统常见症状马飞呼吸系统组成右肺上叶支气管右肺中叶支气管右肺下叶支气管肺的内部结构左右支气管分别进入左右肺形成树枝状分支树枝状分支末端形成许多肺泡肺泡外面包绕毛细血管左肺上叶支气管左肺下叶支气管机械刺激敏感化学刺激敏感定义1咳嗽是呼吸道受刺激后产生的使气流从呼吸道向外快速喷出，以清除分泌物及异物的一系列反射定义2痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出至口腔外咳嗽咳痰的病因1、呼吸道疾病※※2、循环系统疾病3、胃食管反流性咳嗽4、神经精神因素5、药物及理化因素

2、咳嗽咳痰的病因1、呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因。如：气管炎；支气管内膜结核等。机理：炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。咳嗽咳痰的病因胸膜疾病如：胸膜炎、气胸、胸腔穿刺等机理：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽咳嗽咳痰的病因2、心血管疾病：如：肺淤血肺水肿肺栓塞机理：左心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽咳嗽咳痰的病因3、胃食管反流性咳嗽：占慢性咳嗽的21%特点：慢性咳嗽，白点为主，伴有反酸，上腹部烧灼感，胸骨后疼痛、

3、平卧是加重咳嗽咳痰的病因4、神经精神因素：如：脑炎，癔症性咳嗽等机理：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽咳嗽咳痰的病因5、药物及理化因素：如：血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂、寒冷空气等临床工作中注意干性、湿性发作性、长期性嘶哑、高调、低调痰量1、咳嗽的性质①、干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。特点：短促、断续、音调高、可成单发、散发或陈发性②、湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰。特点：多为连续性的咳嗽的分类按性质分类：干咳湿咳按时间分类：急性＜3周亚急性3-8周慢性≥8周2、咳痰的时间与规律突发性咳嗽：常由于：①

4、吸入刺激性气体或异物②淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处发作性咳嗽：可见于百日咳、支气管内膜结核、变异性哮喘长期慢性咳嗽：常见于慢支、支气管扩张、肺脓肿、肺结核3、咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽声音嘶哑：多为声带炎、肿瘤压迫喉返神经麻痹所致鸡鸣样咳嗽：连续阵发性咳嗽伴有高调吸气回音。见于：百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压金属音咳嗽：纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌→直接压迫气管咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者4、痰的性质和痰量咳痰量急性呼吸道炎症时→痰量较少支扩、肺脓肿、支气

5、管胸膜瘘，痰量增多痰量增多时静止后分层：上层是泡沫中间是浆液或浆液脓性下层是坏死物质咳嗽与咳痰的临床分度意义：在于治疗原则的确定。轻度咳嗽、咳痰不需要特殊处理。重度咳嗽和有大量痰液的患者，需要进行医疗干预咳嗽与咳痰的临床分度1、咳嗽的临床分度①、轻度：偶尔咳嗽②、中度：白天咳嗽，不影响工作和学习③、重度：夜晚咳嗽，影响工作和睡眠咳嗽与咳痰的临床分度2、咳痰的临床分度①、正常：≤20ml/d②、少量：20～50ml/d③、中量：数十至上百毫升④、大量：数百至上千毫升处理轻度咳嗽有利排痰，不需用镇咳药。过度

6、的咳嗽如影响睡眠，防治病变恶化，减少消耗可适量使用镇咳药。湿性咳嗽，使用祛痰药较好，在不得不使用镇咳药时，需与祛痰药并用。单纯干咳，可积极使用镇咳药。25处理镇咳药中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢的镇咳药物称为中枢性镇咳药，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等。中枢性镇咳药适用于干咳或痰量不多的剧烈咳嗽。有呼吸衰竭表现的病例，不要用中

7、枢性镇咳药。26处理镇咳药中枢性镇咳药1．可待因(磷酸可待因)对延脑咳嗽中枢有选择性抑制作用。口服后约20分钟起效，作用持续2～4小时。适用于各种原因的干咳，并有止痛作用，对胸膜炎干咳伴有胸痛尤为适用。此药能抑制支气管腺体分泌，故有少量痰时宜与祛痰药合用。对支气管平滑肌有轻度收缩作用，对COPD患者慎用。反复使用可产生成瘾性。用法：成人，口服15～30mg／次，每日3次。或磷酸可待因糖浆10ml／次，每日3次，必要时可皮下注射15～30mg／次。治疗量不良反应少见。偶有呕吐、头痛及便秘。2．右美沙芬(美

8、沙芬，右甲吗喃)镇咳作用与可待因大体相等，无镇痛作用，无成瘾性。口服后15～30分钟起效，作用维持3～6小时。用法：成人口服10～20mg／次，每日3～4次。糖浆，10～20ml／次，每日3～4次。不良反应少见，偶有头晕、食欲缺乏及嗳气等。孕妇忌用。27处理外周性镇咳药镇咳药苯丙哌林(磷酸苯哌丙烷，哌欣)阻断由肺一胸膜的牵张感受器刺激而产生的肺迷走神经反射。并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。兼有中枢镇咳作用。口服后15～60分钟起作用，作用维持