最新呼吸系统常见疾病的主要症状和体征教学讲义PPT.ppt

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1、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征呼吸系统常见疾病COPD(慢性阻塞性肺疾病)支气管哮喘胸腔积液气胸大叶性肺炎肺不张一、COPD（ChronicObstructivePulmonaryDisease）慢性支气管炎并发肺气肿支气管慢性炎症管腔狭窄不完全阻塞肺泡残气增多肺气肿肺组织营养障碍肺泡融合成肺大泡损害肺组织和细胞壁炎症细胞释放蛋白分解酶破坏小支气管壁软骨吸气容易呼气困难肺泡弹性血流2.发病机制3．症状起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重咳嗽晨间为主夜间有阵咳和排痰咳痰白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连续2年以上

2、气短或呼吸困难，胸闷活动时明显，喘息，体重下降等4．体征慢性支气管炎缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期延长COPD视、触、叩、听②触诊：气管居中，胸廓扩张度↓，语颤↓③叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界↓，心浊音界↓，肺下界↓，肺下界移动度↓④听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、语音共振↓COPD体征①视诊：桶状胸，呼吸运动↓4．肺功能测定通气功能减退，FEV1/FVC<70%残气量↑3．X线检查双肺透亮度增强，肺纹理增粗肋间隙增宽，膈肌低平肺气肿4．肺功能测定通气功能减退，FEV1

3、/FVC<70%残气量↑3．X线检查双肺透亮度增强，肺纹理增粗肋间隙增宽，膈肌低平二、支气管哮喘1．症状发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难一般具有长期性、发作性、反复性、自限性、可逆性的特点。二、支气管哮喘1．症状发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音2．体征(1)一般状态端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀(2)胸部检查①视诊：胸部饱满，呼吸运动↓②触诊：气管居中，胸廓扩张度↓，语颤↓③叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度↓④听诊：两肺布满干啰音，也可听到湿啰音，语音共振↓三、胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出

4、液。1．症状咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀胸腔中等量积液胸腔大量积液2．体征中等量积液可出现：①视诊：患侧隆起，呼吸运动↓②触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度↓，语颤↓，早期可有胸膜摩擦感③叩诊：浊音→实音④听诊：呼吸音↓积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振↓至消失胸腔积液3．X线检查肋膈角变钝右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影四、气胸概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸1．病因分类气胸人工性外伤性自发性继发性特发性2．临床分类(1)单纯性气胸(2)开放性气胸(3

5、)张力性气胸3．症状突然胸痛、气紧，咳嗽严重者紫绀，烦躁不安，出汗4．体征①视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动↓②触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度↓语颤↓③叩诊：鼓音④听诊：呼吸音↓，语音共振↓右侧自发性气胸伴纵隔左偏5．X线五、大叶性肺炎（Lobarpneumonia）1．病因肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2．症状多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰3．体征（1）一般状态急性病容，脸色潮红，呼吸困难，鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸（2）胸部检查（肺实变体征）①视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动↓②触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度↓语颤↑，可有胸

6、膜摩擦感③叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度↓④听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、水泡音、语音共振↑，可有胸膜摩擦音4．实验室检查血象：WBC↑N↑痰涂片：可找到G+球菌痰培养：可有致病菌5．X线检查呈大叶均匀模糊的阴影正位片正常大叶性肺炎六、肺不张1．病因(1)支气管阻塞(2)肺组织受压2．症状咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3．体征4．X线检查阻塞性肺不张压迫性肺不张望：患侧胸廓平坦或凹陷，患侧胸廓隆起呼吸运动↓呼吸运动↓触：气管拉向患侧，气管推向健侧，胸廓扩张度↓，语颤↓胸廓扩张度↓，语颤↑叩：实音浊音→实音听：呼吸音↓或消失，混合性呼吸音，语音共振↓或消失

7、管状呼吸音，语音共振↑肺不张病例分析：1．患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰1年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。体查视：右上胸廓稍平坦，呼吸运动↓触：气管右移，右胸廓扩张度↓右上语颤↑叩：右上实音听：右上管状呼吸音语音，共振传导↑2．患者男性，26岁。上午体育运动时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进行性加重，前来急诊。写出最可能的诊断和体征体查视：左胸明显隆起，左呼吸运动↓触：左呼吸运动↓，气管右移，左语颤↓叩：左鼓音听：左呼吸音↓，语音传导↓诊断：左侧自发性气胸3．患者女性，28岁。4岁时患

8、麻疹后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发作。近5年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约100